Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 950. Vol 6 nº 1, enero 2006
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2006/01/REMI0950.htm

Las benzodiacepinas, factor de riesgo de delirio en UCI

Artículo original: Pandharipande P, Shintani A, Peterson J, Pun BT, Wilkinson GR, Dittus RS, Bernard GR, Ely EW. Lorazepam Is an Independent Risk Factor for Transitioning to Delirium in Intensive Care Unit Patients. Anesthesiology 2006; 104: 21-26. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El delirio en UCI es una manifestación frecuente de disfunción multiorgánica, prolonga la duración de la estancia y los costes de la hospitalización, y se asocia a un riesgo elevado de secuelas cognitivas y muerte a largo plazo [1-2]. Los fármacos sedantes y analgésicos han sido identificados como factores de riesgo de delirio, pero su relación causal no ha sido establecida.

Resumen: En un estudio de cohortes se incluyeron 198 pacientes de UCI que recibieron ventilación mecánica, a fin de determinar mediante análisis de Markov la probabilidad diaria de desarrollar delirio en función de la administración de fármacos sedantes y analgésicos en las 24 horas previas, controlando la influencia de otros factores. El delirio se diagnosticó mediante los criterios CAM-ICU, que han sido validados en enfermos críticos sometidos a ventilación mecánica [3]. Se identificaron como predictores independientes de desarrollo de delirio el uso de lorazepam, la edad y la puntuación APACHE-II, mientras que el uso de opiáceos y propofol no llegó a alcanzar significación estadística. El riesgo de delirio asociado al uso de lorazepam resultó dosis-dependiente, aumentando gradualmente hasta la dosis de 20 mg/día, por encima de la cual todos los pacientes lo presentaron. La probabilidad de desarrollar delirio aumentó dramáticamente por encima de la edad de 65 años, y aumentó de forma lineal con la puntuación APACHE-II, hasta alcanzar una meseta por encima de los 18 puntos. La administración de anticolinérgicos, fármacos frecuentemente implicados como inductores de delirio, no se asoció a su aparición en este estudio.

Comentario: El estudio muestra que el lorazepam, y posiblemente también otros fármacos sedantes y analgésicos, son factores de riesgo independientes de la aparición de delirio en la UCI. El análisis de Markov demuestra la precedencia temporal del uso de estos fármacos con respecto a la aparición del delirio, lo que es uno de los criterios fundamentales para establecer una relación de causa-efecto entre ambos. Sin embargo, es importante señalar que esta relación etiológica viene dada por la propia definición de delirio, o dicho de otra manera, que el propio efecto farmacológico de los fármacos sedantes, y en concreto de las benzodiacepinas, es indistinguible del delirio. Como se ha dicho [4], es necesario llevar a cabo estudios que ayuden a discriminar el delirio, que se asocia a mal pronóstico, de las alteraciones de conciencia transitorias y posiblemente benignas producidas por los sedantes y analgésicos empleados ampliamente en UCI. Por desgracia, la herramienta CAM-ICU no ayuda a diferenciarlas, y esa es su principal debilidad.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2006.

Enlaces:

  1. Palencia E. Encefalopatía en la sepsis. Delirio del enfermo crítico. [REMI 2005; 5 (6): C27]

  2. Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE Jr, Inouye SK, Bernard GR, Dittus RS. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 2004; 291: 1753-1762.  [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  3. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001; 286: 2703-2710. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]

  4. Bergeron N, Skrobik Y, Dubois MJ. Is disturbance of consciousness an important feature of ICU delirium?. Intensive Care Med 2005; 31: 887 (carta).

Palabras clave: Delirio, CAM-ICU, Factores de riesgo, Lorazepam, Benzodiacepinas, Etiología.