REMI 2006; 6 (2): 952. La troponina es un marcador de gravedad en el paciente traumatizado

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 952. Vol 6 nº 2, febrero 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/02/REMI0952.htm

La troponina es un marcador de gravedad en el paciente traumatizado

Artículo original: Martin M, Mullenix Ph, Rhee P, Belzberg H, Demetriades D, Salim A. Troponin Increases in the Critically Injured Patient: Mechanical Trauma or Physiologic Stress? J Trauma 2005; 59: 1086-1091. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El significado de los niveles elevados de troponina I sérica (Tn I) se desconoce en el paciente traumatizado, ya que la mayoría de los estudios se han realizado en pacientes con traumatismo torácico y sospecha de lesión cardiaca. Sin embargo, se ha cuestionado su validez incluso en la contusión miocárdica, y se desconoce si es predictor de morbilidad y mortalidad.

Resumen: Los autores estudian retrospectivamente durante un periodo de 5 años, 1.081 pacientes traumatizados ingresados en UCI a quienes se les seria la TnI durante las primeras 24 horas de ingreso hasta su normalización. Analizan: edad, sexo, mecanismo de producción del traumatismo, déficit de bases (DB), puntuaciones ISS, APACHE II y GCS, complicaciones, uso de fármacos vasoactivos, betabloqueantes, Chest Abbreviated Injury Scale (AIS), Tn I al ingreso y pico máximo. Los niveles de Tn I fueron categorizados en: normal (0-1,2 μ/L), intermedio (1,3-5μ/L) y alto (>5 μ/L). Del total de pacientes: 781 (72%) tenían traumatismo cerrado y 300 (28%) penetrante, el ISS fue de 23 (± 22), el DB al ingreso 5,3 (± 5), 484 pacientes (45%) tenían traumatismo torácico grave (AIS ≥ 3). La mortalidad global fue del 22%. El 29% de los pacientes tenían Tn I elevada, con un pico máximo de 2,6 μ/L (rango 0-137), y el 80% tuvieron el pico máximo a las 8 horas del ingreso. La mortalidad aumentó significativamente de 16% en el grupo normal a 33 y 44% en el grupo intermedio y alto respectivamente. Los factores independientes de incremento de Tn I fueron: exceso de bases al ingreso, ISS y APACHE II. El AIS y la presencia o ausencia de traumatismo torácico grave no fueron predictores independientes de incremento de Tn I. El incremento de Tn I (>1,2 μg/L) fue un predictor independiente de mortalidad (OR 2,1; IC 95%: 1,4-3,1). El uso de betabloqueantes se asoció con una reducción de la mortalidad del 50% en los pacientes con TnI elevada (38 frente a 16%; p< 0,01).

Comentario: La Tn I es un marcador con gran especificidad y sensibilidad en el diagnóstico de lesión miocárdica pero no da información sobre la etiología del mecanismo de producción. La Tn I está aumentada hasta en el 50-85% de los pacientes críticos y en el paciente séptico, correlacionándose con la gravedad de la sepsis y sistemas de puntuación como el APACHE II. Los pacientes con elevación de Tn I, con ECG y ecocardiografías normales tienen un aumento en la incidencia de SDMO cuando se les compara con pacientes con cifras normales. Los autores encuentran que el 29% de los pacientes tenían aumentados los niveles de TnI sérica y los factores asociados con el aumento fueron marcadores de gravedad (EB, APACHE II, ISS). El incremento de Tn I puede tener valor pronóstico de morbilidad y mortalidad, y quizás pueda indicar al médico los pacientes de alto riesgo de isquemia o lesión miocárdia secundaria a estrés metabólico y fisiológico que precisen tratamiento. El estudio posee limitaciones al ser un estudio retrospectivo, solo analiza el pico de Tn I y no el grado de ascenso ni la duración del aumento de los niveles, requiriéndose nuevos estudios prospectivos que puedan valorar estos datos.

Palabras clave: Troponina, Lesión miocárdica, Traumatismos, Gravedad, Pronóstico.