REMI 2006; 6 (3): 968. Angioplastia facilitada contra angioplastia primaria: un metaanálisis

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 968. Vol 6 nº 3, marzo 2006
Autor: Ramón Díaz Alersi

http://remi.uninet.edu/2006/03/REMI0968.htm

Angioplastia facilitada contra angioplastia primaria: un metaanálisis

Artículo Original: Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for ST-elevation myocardial infarction: quantitative review of randomised trials. Lancet 2006; 367: 579-588. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Acompañando a la publicación del ASSENT-4 PCI, se realizó un metaanálisis de ensayos aleatorizados y controlados que compararan la angioplastia primaria con la facilitada, considerando ésta como la practicada tras la administración previa de fármacos anticoagulantes, antiagregantes o fibrinolíticos, en un intento de repermeabilizar el vaso responsable.

Resumen: Se identificaron 17 ensayos de pacientes con IAM y elevación del ST asignados a angioplastia facilitada (2.237) o primaria (2.267). Se identificaron los resultados hasta los 42 días de muerte, ictus, reinfarto no mortal, revascularización urgente y hemorragia mayor, así como los flujos TIMI III alcanzados con ambas técnicas. Entre los pacientes asignados a la angioplastia facilitada, aquellos que tenían un flujo TIMI III eran el doble de los que fueron asignados a la primaria (37% contra 15%, OR 3,18; IC 95%: 2,22-4,55); sin embargo los resultados finales fueron semejantes (89% contra 88%; OR 1,19; IC 95%: 0,86-1,64). Murieron significativamente más pacientes asignados a la angioplastia facilitada (5% contra 3%; OR 1,38; IC 95%: 1,01-1,87), tuvieron más reinfartos (3% contra 2%; OR 1,71; IC 95%: 1,16-2,51) y más tasa de revascularización urgente (4% contra 1%; OR 2,39; IC 95%: 1,23-4,66). Estos resultados negativos afectaron especialmente a aquellos ensayos que utilizaron como medicamento facilitador un trombolítico sólo. Los efectos adversos fueron también mayores y se asociaron principalmente con los regímenes basados en trombolíticos.

Comentario: Lógicamente un metaanálisis no puede sustituir a un ensayo con igual número de pacientes. En éste en particular, no son conocidos en todos los casos los tiempos desde el inicio de los síntomas a la intervención primaria o entre la administración de los fármacos y la angioplastia. Sin embargo no se pueden ignorar los resultados ni que estos afectan especialmente a las estrategias que emplearon trombolíticos. En cuanto a esto, hay un ensayo en marcha, el FINESSE, que investiga el uso del abciximab como fármaco facilitador. Este metaanálisis genera una importante preocupación. En muchos centros que no tienen disponibles cardiología intervencionista es frecuente la práctica de la fibrinolisis primaria y el traslado a un centro donde se puede realizar la angioplastia en caso de necesidad de una técnica de rescate (ausencia de signos de reperfusión, falta de normalización del ST o persistencia del dolor). En este caso la secuencia de tratamiento es semejante a la descrita en este metaanálisis y, por tanto, debe suponerse que el tratamiento es inferior al de la angioplastia primaria. ¿Terminará imponiéndose como necesidad, como mejor tratamiento, el traslado primario de todos lo pacientes con IAM y elevación del ST a un Centro con cardiología intervencionista? ¿Tiene capacidad el Sistema Nacional de Salud de proporcionar un tratamiento que va camino de convertirse en el "gold standard"?

Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2005

Enlaces:

Ramón Díaz-Alersi ¿Es mejor la angioplastia facilitada que la primaria? (estudio ASSENT-4 PCI). [REMI 2006; 6 (3): 965]

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