REMI 2006; 6 (5): 993. ¿Cuándo se deben retirar los filtros de vena cava en el paciente traumatizado?

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 993. Vol 6 nº 5, mayo 2006
Autor: Encarnación Molina Domínguez

http://remi.uninet.edu/2006/05/REMI0993.htm

¿Cuándo se deben retirar los filtros de vena cava en el paciente traumatizado?

Artículo original: Sing R, Camp S, Heniford BT, Rutherford E, Dix S, Reilly P, Holmes J, Haut E, Hayanga A. Timing of Pulmonary Emboli after Trauma: Implications for Retrievable Vena Cava Filters. J Trauma 2006; 60: 732-735. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El uso profiláctico de los filtros de vena cava (FVC), es decir, inserción sin foco documentado de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar (EP), ha ido en aumento en los últimos años. Los estudios han demostrado su efectividad en los pacientes traumatizados, pero no existen estudios que aclaren el momento óptimo de su retirada sin riesgo de embolia pulmonar (EP).

Resumen: Los autores analizan de forma retrospectiva durante 4 años todos los pacientes traumatizados que presentaron EP. Estudian datos demográficos, tipo y duración de profilaxis antitrombótica (tratamiento farmacológico, heparina fraccionada y no fraccionada, compresión neumática intermitente), método diagnóstico y momento de aparición de la EP y mortalidad asociada. Hubo un total de 146 pacientes con EP postraumática (0,6% del total de la población). La media de edad fue de 45 años (DE 21), y la media de Injury Severity Score 18 (DE 12). El diagnóstico de EP fue realizado por TAC helicoidal (n=93), arteriografía pulmonar (n=18), gammagrafía de ventilación/perfusión (n=26), necropsia (n=6) y no determinado (n=3). La profilaxis antitrombótica se realizó mediante compresión neumática intermitente (51%) y profilaxis farmacológica (37%). La media de tiempo para la aparición del EP fue 7,9 días (DE 8,1; rango 1-43). Del total de pacientes, 24 presentaron EP a los 15 días o más del traumatismo y 16 pacientes (11%) después del día 21, incluyendo EP fatal. La mortalidad de los pacientes con traumatismo asociado con EP fue del 17,8%; la EP contribuyó a o fue causa de la muerte en 22 (85%) de las 26 muertes. De las muertes atribuidas a EP dos fueron tardías (días 21 y 43).

Comentario: Los autores encuentran que el 11% de los embolismos pulmonares ocurrieron después del día 21 del traumatismo. Si se comparan con el tiempo de retirada de los FVC en varios estudios recientes, se aprecia que en general, los FVC son retirados antes de esta fecha, existiendo por tanto riesgo de EP tras la retirada. En este estudio más de un tercio de los pacientes que presentaron EP lo hicieron estando con profilaxis antitrombótica, por lo que el inicio de la profilaxis puede no ser la indicación más apropiada para retirar los FVC. Los autores opinan que la indicación de retirada de estos filtros debe ser individualiza, basada en criterios clínicos que identifiquen a los pacientes con riesgo bajo de presentar embolia pulmonar. Sin embargo, esos criterios clínicos siguen sin estar bien definidos.

Enlaces:

EAST Trauma Practice Guidelines: Management of venous thromboembolism in trauma patients. [PDF 356 Kb, 63 pág]

Palabras clave: Traumatismos graves, Embolia pulmonar, Tromboprofilaxis, Filtro en vena cava, Tratamiento.