Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1000. Vol 6 nº 6, junio 2006
Autores: Cristina Delgado Arnáiz y Federico Gordo Vidal

http://remi.uninet.edu/2006/06/REMI1000.htm

Clínica y tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Marin H. Kollef, Lee E. Morrow, Michael S. Niederman, Kenneth V. Leeper, Antonio Anzueto, Lisa Benz-Scott and Frank J. Rodino. Clinical Characteristics and Treatment Patterns Among Patients With Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2006; 129: 1210-1218. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) continúa siendo una causa importante de morbimortalidad, prolongando la necesidad de ventilación mecánica (VM) y la estancia en el hospital. El presente estudio prospectivo pretende evaluar las características clínicas y los patrones de tratamiento de los pacientes con NAV incluyendo la aplicación y resultados de un modelo de terapia escalonada. El tratamiento escalonado decreciente pretende una cobertura antibiótica agresiva precoz y un posterior ajuste según cultivos.

Resumen: Se incluyen 398 pacientes ingresados en 20 UCI con diagnóstico de NAV según criterios predefinidos. Los motivos más frecuentes de ingreso fueron: postoperatorio (16%), problemas neurológicos (13%), sepsis (13%) y complicaciones cardiacas (11%). El tiempo medio de VM fue 7 días (rango: 0-44). Los índices de gravedad medidos fueron el APACHE II (media: 23) y el CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) (media 8). En 197 casos (49,5%) se identificaron patógenos mayores como Staphylococcus aureus Meticilin-Resistente (15%), Pseudomonas aeruginosa (14%) y otras especies de Staphylococcus (9%). Hubo más de 100 regímenes de tratamiento inicial de la NAV, la mayoría de los cuales incluían cefepime (30%) o combinación de ureidopenicilina y monobactam (28%).  El 28% recibieron monoterapia, el 46% dos antibióticos y el 23% tres. El 52 % recibió vancomicina como parte del tratamiento  inicial. La duración media del tratamiento fue de 12 días (rango: 0-51). Se utilizó terapia escalonada únicamente en el 38% de los casos, siendo ésta decreciente en el 22%. La mortalidad global fue de 25%, con un tiempo medio hasta la muerte de 16 días (rango: 0-49). En el grupo que recibió tratamiento escalonado decreciente se observó una reducción significativa de la mortalidad, 17% frente a 43% en terapia escalonada ascendente y 24% en aquellos que no recibieron terapia escalonada.

Comentario: El presente estudio refleja una vez más la elevada mortalidad de la NAV y la amplia variedad de patrones de tratamiento según las diferentes instituciones. Parece que el tratamiento escalonado pueda ser una estrategia apropiada para el manejo de la NAV aún a riesgo de desarrollar resistencias. A pesar de las diferentes pautas de tratamiento empírico y de la heterogeneidad de la población al incluir 20 instituciones, el hecho de encontrar una menor mortalidad en el grupo de pacientes que recibe tratamiento escalonado decreciente podría justificar la necesidad de más estudios que establezcan el impacto de dicha estrategia en mejorar los resultados de la NAV.

Cristina Delgado Arnáiz y Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2006.

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Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, Etiología, Tratamiento.