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Intubación
con laringoscopio Airtraq en
paciente con fractura de mandíbula
Comentario: [Francisco Hernández Altemir]
Introducción: El Airtraq es un laringoscopio sencillo de usar y de
coste reducido que no precisa de hiperextensión del cuello y permite la
intubación en casi cualquier posición del paciente (por ejemplo, sentado).
Consta de dos conductos separados: el conducto óptico, que contiene un
sistema óptico de alta definición, y el conducto guía, que conduce el tubo
endotraqueal para que se introduzca a través de las cuerdas vocales.
Incluye un sistema antiempañamiento y una luz fría. Proporciona una
excelente visión de la laringe y estructuras adyacentes durante todo el
proceso de la intubación. Aunque ha sido empleado en pacientes con
intubaciones difíciles o de riesgo (traumatizados, etc.) no hay aún
experiencia descrita en la literatura convencional.
Caso: Varón de edad desconocida (se estiman unos
65 años), atropellado en una vía de alta velocidad. Es atendido in situ
por un servicio de emergencias extrahospitalario (Samur de Madrid). El
paciente presenta un traumatismo frontal con herida que sangra
profusamente, traumatismo malar y de maxilar superior. Tiene una contusión
esternal y se encuentra arrítmico, con hipoventilación basal bilateral.
En el abdomen se escuchan escasos ruidos hidroaéreos y, aunque es blando,
inicialmente desarrolla defensa en el hemiabdomen izquierdo. En el
electrocardiograma se observa fibrilación auricular. Constantes iniciales:
140 lpm, 20 rpm, TA 83/65 mmHg, 93% de saturación de oxígeno, puntuación
de 8 en la escala de Glasgow. Tras repetidos intentos la intubación con
laringoscopio convencional no se consigue, por lo que se intuba con Airtraq sin problemas. Se traslada sedoanalgesiado y se administran 1.000
ml de suero salino isotónico y 500 ml de Voluven®. Es trasladado con
preaviso hospitalario. En el seguimiento de seis horas se nos informa que
en la TAC han encontrado fractura mandibular subcondílea izquierda con
ligero desplazamiento y probable subluxación Fig 1), con orofaringe y cavum
(fig 2 y 3) ocupados por sangre y edema de las estructuras adyacentes, de
manera que casi solo se objetiva el aire del interior del tubo
endotraqueal. Otras lesiones: engrosamiento de las cruras diafragmáticas
en probable relación con hematoma a dicho nivel, fractura de apófisis
transversa de L5, fractura de ala sacra izquierda, diástasis sacroilíaca
izquierda, fractura de anillo obturador izquierdo, hematoma prevesical y
posible fractura de meseta tibial externa de rodilla derecha.
Comentario: Las primeras experiencias de este
servicio de emergencias prehospitalario demuestran una gran utilidad en
pacientes traumatizados graves. A priori contábamos con las
ventajas teóricas de que no precisa hiperextensión del cuello y que se
puede emplear en pacientes atrapados con difícil acceso. En este caso,
además, ha permitido la intubación de un paciente que precisaba de
aislamiento de la vía aérea en los primeros minutos de asistencia y en el
que de otra manera casi con seguridad ello hubiera resultado imposible. Su
bajo coste hace pensar en la posibilidad de que próximamente se pueda
utilizar como laringoscopio de primera elección en todos los pacientes
traumatizados graves.
Nieves de Lucas García*, Didio da Silva López*, Isabel
López Fernández*, Cayetano Sempere Ortega**, Manuel Hidalgo Villa*
* Samur, Madrid. ** Hospital Ramón y Cajal, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2006.
Enlaces:
-
Maharaj CH, Higgins BD, Harte BH and Laffey JG.
Evaluation of intubation using the Airtraq or Macintosh laryngoscope by
anaesthetists in easy and simulated difficult laryngoscopy--a manikin
study. Anaesthesia 2006; 61: 469-477. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Maharaj CH, Costello JF, Higgins BD, Harte BH and
Laffey JG.
Learning and
performance of tracheal intubation by novice personnel: a comparison of
the Airtraq and Macintosh laryngoscope. Anaesthesia 2006; 61:
671-677. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Airtraq
Optical Laringoscope: [http://www.prodolmed.com/airtraq/]
-
Nieves de
Lucas García, Didio da Silva López. Intubación mediante laringoscopio
Airtraq en pacientes politraumatiados: primeras experiencias de un
servicio de emergencias prehospitalario. [REMI
2006; 8(6): A49]
Comentario
de Francisco Hernández Altemir
Conozco el Airtraq y efectivamente coincido con los autores de su utilidad
en la intubación orotraqueal convencional y compleja, siempre que
exista capacidad de apertura bucal. Quería apuntar la conveniencia en este
tipo de pacientes con fracturas craneofaciales, de realizar las
intubaciones de emergencia con tubos anillados convenientemente
preparados para luego si se decide facilitar la intubación submental, sin
tener que reintubar al paciente. Para ello bastaría que el conector del
tubo anillado estuviera "despegado", para facilitar el paso del tubo
orotraqueal anillado a traves del suelo de la boca, como se describe en la
bibliografía y se puede ver en el vídeo que sobre intubación endotraqueal
por vía submental aparece en la web de la SECOM-On Line. El caso que se
presenta parece ideal para lo que acabamos de exponer. Es posible que en
el scanner además de la luz del tubo endotraqueal existe la imágen de un
Guedel, quizá para evitar que el paciente muerda el tubo y pueda
colapsarlo, con el inconveniente de que el mismo puede trastornar más la
oclusión intermaxilar y facilitar el sangrado, el edema, etc.
Enlaces:
Francisco Hernández Altemir*, Susana Hernández
Montero**, Sofía Hernández Montero***, Elena Hernández Montero****
* Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario
Miguel Servet, Zaragoza. ** Médica Odontóloga. *** Médica Odontóloga y
Cirujana Oral y Maxilofacial, Universidad Alfonso X el Sabio, Madrid.
**** ORL Hospital Viladecamps, Barcelona; Instituto de Otoneurocirugía
García Ibáñez.
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2006.
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