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Campaña sobrevivir a la sepsis en pediatría:
¿Dónde estamos?
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Cuando nos encontramos con el slogan "Sobrevivir a
la Sepsis" fue al principio una gran curiosidad; ir conociendo sus
propósitos y sus primeras intenciones nos sirvió para darnos cuenta que ésto
no estaba quedando sólo en buenas intenciones, y que detrás de este
esfuerzo estaba lo mejor del pensamiento científico médico de una gran parte
del planeta. Si bien la primera etapa nos daba a conocer la cara del
fenómeno sepsis y sus verdaderas dimensiones, quedando claro que
este proyecto internacional no era solo una idea altruista y sofisticada
sino una cuestión de vital importancia, para darle un vuelco positivo a lo
que se está convirtiendo si es que ya no lo es en "el principal problema de
salud del presente siglo"; la segunda etapa vino a demostrar que el esfuerzo
no era en vano: la publicación de las guías de práctica clínica nos puso en
la mano un recurso de inigualable valor en función de una idea:
implementarlas y lograr los objetivos esperados, que traducidos al plano
social significan evitar miles de muertes al año por sepsis grave y shock
séptico, además de la mejoría en la calidad de vida de estos individuos y la
disminución de los inmensos costos que ocasiona este tipo especial de
paciente a los sistemas de salud al poder lograr resultados positivos no a
costa de nuevos métodos diagnósticos o terapéuticos, sino con la aplicación
de lo ya conocido, pero con una mayor efectividad.
Ahora en medio de la última etapa, que a mi opinión no ha
sido tan calurosamente acogida como las que le precedieron o quizá es que
solo estamos presenciando su comienzo, ya hemos visto los primeros
resultados como consecuencia de la promoción de cambios en el proceso
asistencial a través de su herramienta principal: los "bundles" o
paquetes de medidas. En su gran mayoría se reportan cambios favorables una
vez implementados, como era de esperar y que al final de la jornada es lo
que va a demostrar la verdadera dimensión de esta tremenda iniciativa.
Nosotros, el grupo de profesionales que tratamos al niño
críticamente enfermo nos vimos de pronto eufóricos con la publicación de las
recomendaciones para el soporte hemodinámico de niños y neonatos en shock
séptico [1]; era la primera vez que dejábamos de hacer en espejo lo
implementado en el paciente adulto en lo que a sepsis grave y shock séptico
se refiere, con la absoluta certeza de que nos encontrábamos ante un mismo
problema pero con diferencias en las respuestas fisiopatológicas que
merecían una diferente valoración, manejo y terapéutica. Para apoyar todo
esto en mi opinión viene como indispensable complemento la propuesta de la
conferencia de consenso sobre definiciones de sepsis y disfunción de órganos
en pediatría [2, 3]. Ya con todo esto en nuestras manos, solo nos quedaba,
con creatividad y adaptado a nuestras propias condiciones, llevar a la
práctica todo este cúmulo de conocimientos.
Es cierto que el número de intervenciones terapéuticas y
la evidencia científica que las avala en el tratamiento del niño con sepsis
grave y shock séptico en relación al paciente adulto tiene un menor soporte
científico y que muchas aún son solo lo demostrado en adultos, pero
necesitamos retroalimentarnos, necesitamos seguir el camino que nos está
conduciendo a tener nuestra propia evidencia científica e independencia de
enfoques, a sabidas que sería el primer y gran intento, y este es el próximo
paso para el logro de estos objetivos.
¿Donde están nuestros bundles?, ¿Es que nos
quedaremos solo en las buenas intenciones?.
Guillermo Montalván González
UTI-P Hospital Eliseo Noel Camaaño. Matanzas, Cuba.
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio
2006.
Enlaces:
-
Carcillo JA,
Fields AI; American College of Critical Care Medicine Task Force Committee
Members. Clinical practice parameters for
hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock.
Crit Care Med 2002; 30: 1365-1378. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Goldstein B,
Giroir B, Randolph A; International Consensus Conference on Pediatric
Sepsis. International pediatric sepsis consensus
conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics.
Pediat Crit Care Med 2005; 6: 2-8. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Brilli RJ,
Goldstein B. Pediatric sepsis definitions: Past, present, and future.
Pediatr Crit Care Med 2005; 6 (Suppl.): S6-S8. [Resumen]
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Palabras clave:
Sepsis, Sepsis grave, Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis,
Paquetes de medidas para la sepsis, Pediatría.
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