ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 1016
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 
Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1016. Vol 6 nº 8, agosto 2006.

Anterior ] Arriba ] Siguiente ]

Autor: Eduardo Palencia Herrejón


Los hospitales que atienden un mayor número de pacientes en ventilación mecánica tienen menor mortalidad
[Versión para imprimir]

Artículo original: Kahn JM, Goss CH, Heagerty PJ, Kramer AA, O'Brien CR, Rubenfeld GD. Hospital Volume and the Outcomes of Mechanical Ventilation. N Engl J Med 2006; 355: 41-50. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Numerosos estudios han encontrado una relación entre el volumen de pacientes atendidos y el pronóstico, de manera que los hospitales y/o los médicos que atienden a un mayor número de pacientes consiguen habitualmente mejores resultados que los hospitales o los médicos con menos experiencia [1]. Esta relación entre volumen y resultados también se ha encontrado en pacientes críticos [2, 3], aunque la literatura a este respecto es escasa, y no se ha evaluado aún la relación entre el volumen de pacientes en ventilación mecánica y su mortalidad.

Resumen: Se analizaron datos de una amplia base de datos de un gran grupo de hospitales de Estados Unidos a fin de estudiar la asociación entre el volumen de pacientes ventilados y la mortalidad hospitalaria. Se incluyeron 20.000 pacientes que recibieron ventilación mecánica en 37 hospitales durante los años 2002 y 2003. Los resultados estudiados fueron la mortalidad en UCI y en el hospital. Después de ajustar por gravedad (APACHE-3), variables demográficas y características de las distintas UCI, se encontró que los hospitales que atendían un mayor número de pacientes en ventilación mecánica tenían una menor mortalidad. Así, la mortalidad en UCI ajustada fue del 34,2% en hospitales que atendían hasta 150 pacientes ventilados por año, y del 25,5% en los que atendían más de 400 pacientes ventilados por año, siendo la mortalidad intermedia para los hospitales que atendían un número intermedio de pacientes ventilados.

Comentario: Este estudio se suma a otros publicados recientemente que encuentran una relación entre un mayor volumen de pacientes críticos atendidos y una menor mortalidad. Estos hallazgos irían a favor de establecer un sistema de referenciación de los pacientes críticos a determinados hospitales, esto es, establecer la regionalización de la asistencia a los pacientes críticos del mismo modo que existen hospitales de referencia para otras patologías o intervenciones sanitarias (trauma, cirugía cardiaca, intervención coronaria percutánea, neurocirugía, cirugía vascular, etc.). Sin embargo, estos hallazgos no son necesariamente generalizables a otros ámbitos, y el volumen de pacientes atendidos es una medida demasiado general; es necesario conocer mejor los factores determinantes de esta relación entre volumen y resultados; puede que los hospitales que atienden mayores volúmenes sean más cumplidores de las guías de práctica clínica, que hagan un mayor uso de protocolos o vías clínicas, que dispongan de UCI especializadas, o que tengan una mayor y mejor dotación de enfermería o de médicos; también puede que sea la mayor calidad de los hospitales la causa y no la consecuencia de que atiendan un mayor volumen de pacientes. Mientras no se conozca bien la influencia de estos factores, la asociación entre volumen y mortalidad no se puede considerar una relación causal, y por tanto no se puede proponer su aplicación en nuestro medio.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2006.

Enlaces:

  1. Halm EA, Lee C, Chassin MR. Is volume related to outcome in health care? A systematic review and methodologic critique of the literature. Ann Intern Med 2002; 137: 511-520. [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF 140 Kb]

  2. Glance LG, Li Y, Osler TM, Dick A, Mukamel DB. Impact of patient volume on the mortality rate of adult intensive care unit patients. Crit Care Med 2006; 34: 1925-1934. [Resumen] [Artículos relacionados]

  3. Iapichino G, Gattinoni L, Radrizzani D, Simini B, Bertolini G, Ferla L, Mistraletti G, Porta F, Miranda DR. Volume of activity and occupancy rate in intensive care units. Association with mortality. Intensive Care Med 2004; 30: 290-297. [Resumen] [Artículos relacionados]

Palabras clave: Volumen de actividad, Resultados, Cuidados Intensivos.

Busca en PubMed:   

Busca en REMI con Google:

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007