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Predictores de hemorragia grave en el paciente con fractura de pelvis
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Artículo original:
Blackmore CC,
Cummings P, Jurkovich GJ, Linnau KF,
Hoffer EK, Rivara FP.
Predicting Major Hemorrhage in Patients with Pelvic fracture. J Trauma 2006;
60: 346-352. [Resumen]
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Introducción: Las fracturas
pélvicas se asocian a un alto riesgo de sangrado y a una elevada
morbimortalidad. El objetivo del estudio es utilizar la información
disponible en la valoración inicial del traumatizado para identificar los
pacientes con fracturas pélvicas y alto riesgo de sangrado.
Resumen: Estudio
retrospectivo durante 4 años de todos los pacientes con traumatismo no
penetrante evaluados por fractura de pelvis visible en la resucitación
inicial. Analizan al ingreso entre otros: radiología pélvica, mecanismo de
producción de la fractura, frecuencia cardiaca, presión arterial y
parámetros bioquímicos. Analizan 627 pacientes de los cuales el 20%
presentaron hemorragia grave. De los pacientes con hemorragia grave el 7%
tenían angiografía positiva, 0,8 % alta necesidad de transfusión (6
o más
unidades de hemoderivados) y 2,2% gran hematoma en pelvis (600 ml
o más) en
ausencia de otra fuente de sangrado. Los pacientes con hemorragia pélvica
grave tenían mayor ISS y mayor Abbreviated Injury Scale para cabeza, cara,
tórax y abdomen y piel. La mayoría de los pacientes tenían compromiso
hemodinámico. Las fracturas estuvieron localizadas en: anillo obturador
(71%), sacro (35%), acetábulo, (29%) y unión sacroiliaca (26%). Las lesiones
desplazadas más de 1 cm. estuvieron presentes en el 41%. La edad y el mecanismo de
lesión no fueron predictores de hemorragia arterial. Los factores clínicos
de hemorragia (hematocrito, pulso, disminución de la tensión sistólica)
fueron predictivos de hemorragia arterial pélvica. Los predictores
radiológicos de hemorragia grave fueron: diástasis de la unión sacroiliaca,
disrupción de la sínfisis púbica, y fractura de la espina isquiática. Los
desplazamientos mayores de 1 cm. fueron más predictivos que los que tenían
menor desplazamiento. La dirección de las fuerzas traumáticas no fue
considerada como predictor de hemorragia grave, excepto en la compresión
anteroposterior pero con débil valor predictivo (RR 1,7;
IC 95%: 1,2-2,3). Los 4 factores que permanecieron como predictores clínicos de
hemorragia grave fueron: frecuencia cardiaca ≥ de 130, hematocrito ≤ 30,
desplazamiento (≥1 cm.), fractura del anillo obturador y diástasis de la
sínfisis púbica ≥ 1 cm.
Comentario: Los autores
concluyen que la probabilidad de sangrado mayor en fracturas pélvicas puede
se estimada por tres parámetros: la radiología inicial, la frecuencia
cardiaca y el
hematocrito. Sin embargo, este estudio tiene limitaciones ya que durante la
resucitación inicial está limitada la posibilidad de obtener una radiología
pélvica y se precisa de otros estudios que definan mejor el tipo de
fracturas como la TAC. El análisis demuestra que las lesiones en pelvis
anterior predicen mejor la hemorragia que las lesiones posteriores, quizás
por las características anatómicas de la pelvis. La pelvis posterior no se
visualiza en la radiología y con frecuencia es responsable de lesión
arterial pélvica. Teniendo en cuenta estos 4 factores se encontró pacientes
con alta probabilidad (más del 60%) y muy baja (inferior
al 2%) probabilidad de sangrado arterial grave pélvico.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2006.
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Palabras clave:
Fracturas de pelvis, Hemorragia pélvica, Traumatismos, Predicción.
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