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¿Es
realmente súbita la muerte súbita de origen cardiaco?
Artículo Original: Muller D, Agrawal R, Arntz HR. How sudden is sudden cardiac death? Circulation 2006; 114: 1146-1150. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La muerte súbita es una de las causas más frecuentes de muerte en los países industrializados con una frecuencia aproximada de 100 por cada 100.000 habitantes y año. Su etiología es multifactorial, con la enfermedad coronaria como causa predominante. Aunque hay algunos estudios que han investigado sus circunstancias demográficas y la historia clínica previa, la información sobre los síntomas y la reanimación no se documentó en ellos inmediatamente, sino días después, lo cual puede haber originado deformaciones en los datos. Además se excluyeron los intentos de reanimación a pacientes mayores de 75 años.
Resumen: En este estudio se recopiló la información de los casos de muerte súbita atendidos por un equipo de emergencia médica en Berlín mediante un cuestionario. La entrevista a los testigos se realizó en la misma escena tras la declaración de la muerte o el retorno de la circulación. En el curso de un año se atendieron a 569 pacientes sin signos vitales, de los cuales en 554 se presumió un origen cardiaco. Se excluyeron 148 casos que fueron catalogados de muerte irreversible antes de la llegada del médico, en los 406 casos restantes el médico completó el cuestionario, el análisis se basa en estos casos. El 66% de los pacientes tenían una enfermedad cardiaca conocida. En el 72% de los casos la parada ocurrió en el domicilio, en el 67% en presencia de testigos. Los testigos realizaron maniobras de RCP sólo en el 14% de los casos, de los cuales sobrevivieron el 23%, comparados con el 4% de los que no fueron reanimados por testigos (p > 0,0001). Las maniobras de RCP se practicaron significantemente menos en el domicilio que en otras localizaciones (11% contra 26%; p < 0,001) y sólo el 8% de los familiares la practicaron. En el 80% hubo información sobre síntomas previos, que fueron idénticos en las paradas presenciadas y en las no presenciadas. Un 36% tenía historia de angina, los síntomas de angina estuvieron presentes en el 22% de los casos. Otros síntomas fueron disnea (15%), náuseas o vómitos (7%) y mareos o síncope (5%). El 25% no tuvieron síntomas. En el 90% de los casos los síntomas duraron más de 5 minutos.
Comentario: Los resultados de este estudio indican que la muerte súbita de origen cardiaco es un acontecimiento que muchas veces puede ser anticipado, y que es frecuente que ocurra en el domicilio y sea presenciado por personas sin formación en RCP o con poca capacidad de reacción. Esta situación puede explicar los resultados inferiores a los esperados obtenidos por la colocación de desfibriladores semiautomáticos en lugares públicos. La debilidad principal de este estudio deriva de la exclusión de los 148 pacientes que fueron catalogados de muerte irreversible antes la llegada del médico.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
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Septiembre 2006
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Palabras clave: Muerte súbita, Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar.