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PDA y Medicina
Intensiva
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Comentarios: [Ricardo Abizanda] [Eduardo
Palencia] [Juan Antonio Martín]
Resumen
Las PDA (Pocket Digital Assistant) son ordenadores
de bolsillo que han revolucionado el mundo de la informática. Se calcula que
en USA uno de cada cuatro médicos la utiliza en su actividad asistencial
diaria. Sus aplicaciones en el mundo de la medicina intensiva son múltiples,
y sus ventajas son numerosas, gracias a su reducido tamaño y su capacidad
para almacenar una gran cantidad de información, así como la rapidez con la
que ésta se puede consultar. Los programas aplicables a estos dispositivos
van desde una completa agenda hasta la posibilidad de conexión a internet,
pasando por la visualización de publicaciones médicas de reconocido
prestigio. Las posibilidades son innumerables, y es el propio usuario el que
debe adaptar la PDA a sus propias necesidades.
Introducción
Qué es una PDA?: La PDA o "pocket digital assistant"
(asistente digital de bolsillo), es un PC de bolsillo, si bien este término
es más bien genérico, pues incluye a las Palm, que presentan varias
diferencias con respecto a las primeras, fundamentalmente su sistema
operativo, Palm OS.
Este artículo hace referencia únicamente al sistema
operativo Pocket PC (PPC), si bien algunos conceptos son comunes al
sistema Palm, y muchos de los programas para Pocket PC existen
en su versión Palm OS.
Cuando tenemos una PDA en nuestras manos puede ser que
pasemos a incluirnos en una de dos categorías: los que no saben sacarle
partido, y con frecuencia acaban regalándola, y los que le sacan partido de
tal manera que no pueden vivir sin ella. No obstante, no es fácil sacarle el
máximo rendimiento, pues así como existen múltiples publicaciones (libros,
revistas, etc.) sobre PC, no es así en lo referente a PDA, especialmente en
castellano, y menos todavía de interés para médicos. Asimismo, cuando uno
acude a un establecimiento a comprar una, lo más corriente es que el
dependiente se limite a proporcionárnosla, sin explicarnos en modo alguno su
funcionamiento.
Las Pocket PC han revolucionado el campo de la
medicina, siendo la Medicina Intensiva una de las especialidades que más se
pueden beneficiar de su manejo. Sus ventajas son múltiples, y cualquier
intensivista se puede beneficiar de su empleo, ya que la ingente cantidad de
protocolos, escalas, fórmulas, etc. que se manejan en este campo así como
la disponibilidad de una enorme cantidad de información en apenas unos
segundos nos permite aprovechar al máximo nuestro tiempo, e incluso
servirnos de instrumento de evasión y descanso.
En USA uno de cada cuatro médicos la utiliza a diario. En
la encuesta realizada por el grupo de trabajo de Internet de la SEMICYUC
entre los intensivistas españoles, un 20% utilizaban dispositivos
electrónicos portátiles [1].
Características básicas del aparato
Memoria: Por una parte disponemos de una memoria
interna RAM, que varía dependiendo del tipo de dispositivo. Conviene dejarla
libre para la ejecución de programas. Por otro lado, la capacidad de
almacenar información depende de las tarjetas de memoria que insertemos, a
través de una ranura para tarjetas SD y CF (en algunos modelos). Con 1 Gb
tenemos suficiente para todos nuestros archivos.
Procesador: Es la unidad de control de una
computadora, donde se realizan la mayor parte de las operaciones. A mayor
número de megahertzios (Mhz), mayor potencia. Oscilan entre los 300 y los
650 Mhz.
Sistema operativo: Windows®
Mobile™ 5.0 for Pocket PC
Programas propios
Dentro de los programas aplicables para la PPC, debemos
distinguir los que vienen de serie y los que nosotros hemos de instalar.
Dentro del primer grupo tenemos los siguientes (dependiendo del módelo):
Active Sync: Este programa se encuentra en
la Pocket PC de serie, pero es prioritario instalarlo en el PC previamente a
conectar el dispositivo, ya que si no se hace, no se puede sincronizar el PC
con la PDA. Gracias a Active Sync, podemos introducir archivos del disco
duro del PC a la PDA, así como realizar copias de seguridad de esta que
quedarán conservadas en el ordenador. Si conectamos la PDA al PC (a través
del cable USB) sin haber instalado Active Sync en nuestro PC, muy
probablemente los daños que infrinjamos a la PDA sean irreversibles.
Calendario: Anotamos nuestras citas, guardias,
etc. Una alarma sonora y visual nos avisa 15 minutos antes de la cita.
Notas: Sirve de libreta de anotaciones,
tratamientos, etc. La información queda almacenada en orden alfabético de
forma automática, pudiendo sustituir a la legendaria “libreta del
residente”. Además, consta de un subprograma grabador de voz, con una
calidad equivalente a cualquier grabadora del mercado de nivel medio-alto.
Tareas: Registra nuestras tareas pendientes.
Windows Media Player: Podemos reproducir archivos
Windows Media, ya sea en MP3 o bien en formato vídeo. Gracias a ello podemos
escuchar música, "podcastings", etc. Personalmente lo uso para
practicar mi audición en inglés con las entrevistas que el New England
Journal of Medicine envía semanalmente a todos sus suscriptores. Otros
usos interesantes serían la audición de programas de auscultación
cardiopulmonar, e incluso visualizar vídeos de ecocardiogramas básicos.
Puerto de infrarrojos: Supone una forma de
transferencia de archivos muy sencilla (de PDA a PDA, de PDA a PC, etc.).
Además, algunos accesorios como el teclado inalámbrico se conectan a la PDA
por este sistema.
Microsoft Word: El programa de procesamiento de
textos es uno de los fijos en cualquier PDA.
Microsoft Excel: La hoja de cálculo nos facilita
la realización de balances, registro de datos, etc.
Adobe Acrobar Reader: Con este programa se pueden
visualizar documentos en formato PDF, transfiriéndolos desde nuestro
ordenador a la PDA por medio de Active Sync. No todas las PPC lo
poseen, por lo que en ocasiones es preciso descargarlo de forma gratuíta.
Image Viewer: Nos permite visualizar fotografías,
que aplicadas a nuestro campo pueden ser de pacientes, lesiones,
radiografías, etc.
Backup: Programa de imprescindible dominio. Nos
permite recuperar toda la información merced a una copia de seguridad que
hemos realizado en un momento dado. Así, ante la circunstancia de una
pérdida de memoria (por descarga de la batería, etc.), podremos recuperar la
información en su totalidad.
Explorador de archivos: Facilita la localización y
uso de nuestros documentos.
Bluetooth: Nos permite conectarnos a distancia a
otro dispositivo (otra PDA, una impresora, un teléfono móvil, un GPS, etc.)
con un radio de acción máximo de 7-10 metros.
Internet: Disponible ya en la mayor parte de las
PDA, nos permite conectarnos a Internet con todas las ventajas que ello
supone (consultar el correo electrónico, descargas, telefonía IP…). Existen
varias posibilidades: Si nuestra PDA tiene WIFI (conexión inalámbrica), como
ocurre con la mayor parte de los modelos, podremos conectarnos a cualquier
red, ya sea privada o pública, simplemente abriendo el programa y
conectándonos a la red correspondiente (siempre que exista cobertura). La
otra opción es a través de un móvil con bluetooth, conectándolo a
nuestra PDA por este sistema, pero no recomiendo este procedimiento por ser
excesivamente caro.
Programas médicos
Medimecum Pad: De actualización anual, este
programa de pago nos suministra información sobre todos y cada uno de los
fármacos existentes en el mercado: posología, indicaciones, efectos
secundarios, interacciones, ajuste en insuficiencia renal y en niños,
precio, etc.
Diagnosaurus: Extraordinario manual gratuito de
diagnóstico diferencial, con más de 1.000 cuadros clínicos.
Isilo: Imprescindible. Posiblemente, el programa
de más utilidad para el médico, junto con los dos anteriores. Isilo para
Pocket PC es un visualizador de textos en formato PDB. En dicho formato es
posible conseguir infinidad de libros de Medicina, en sus últimas ediciones,
conteniendo la misma información que sus equivalentes en papel. La mayor
parte de estos libros están en inglés, pero también podemos encontrar el
Manual de Urgencias de la Sociedad Andaluza de Cuidados Intensivos, el Irwin
& Rippe de Medicina Intensiva, el Manual 12 de Octubre de Urgencias, el
Manual de Anestesia del Massachussets General Hospital, el Farreras de
Medicina Interna, etc. La lista es interminable. Además, presenta 2
variantes. Isilo para Windows permite visualizar todos estos libros en el
escritorio de nuestro ordenador de mesa, e IsiloX es capaz de convertir
cualquier tipo de página HTML (el 90% de las páginas web) a formato Isilo,
con lo que podemos ver cualquier archivo de este tipo en nuestra PPC una vez
reconvertido. Esto significa que por ejemplo podemos reconvertir cualquier
página web médica (por ejemplo la revista Medicina Intensiva) a nuestro
dispositivo de bolsillo.
Slide Show Pocket PC: Es un visualizador de
diapositivas. Simplemente tenemos que crear nuestra sesión clínica en powerpoint en nuestro ordenador y transferirla a la PPC. Podremos repasarla
cuando queramos en cualquier momento, sin necesidad de recurrir a disquetes,
y ordenadores.
Archimedes: De entre las varias calculadoras
médicas gratuitas existentes, probablemente la más completa. Contiene un
gran número de fórmulas matemáticas ordenadas por aparatos. Cálculo de
gradientes, escalas, balances, equilibrio ácido-base, etc.
Ectaco Power Translator: De gran utilidad para
congresos, viajes, etc. Es un diccionario bilingüe que “habla”.
Collins Dictionary: Un recomendable diccionario
para Pocket PC.
AvantGo: Servicio que permite descargar
contenidos web para su posterior visualización sin conexión. Se demostró que el
92% de los médicos con PDA lo utilizan para organizar calendario personal y
laboral, acceder a guías de terapia farmacológica, y leer publicaciones
médicas.
Pocket Streets: es un programa para orientarnos
en cualquier ciudad del mundo. Asimismo existe una variante de Metros de
numerosas ciudades. No es propiamente un GPS, sino más bien una colección de
mapas.
Otras aplicaciones
Conversión de DVDs: Gracias a programas como
Pocket TV, Pocket DVD Wizard, DVD to Pocket PC, podemos reconvertir
cualquier DVD a formato PDA para poder visualizarlo. De esta forma,
podremos aprovechar cualquier momento para echar un vistazo al DVD médico
que nunca tenemos tiempo de ver, o incluso mejorar nuestro inglés con una
película o documental subtitulado. En estos momentos en la página web del
New England Journal of Medicine podemos descargar libremente varios vídeos sobre
procedimientos instrumentales en Cuidados Intensivos (cateterización
arterial radial, sonda nasogástrica, etc.)
Telefonía IP: Gracias a Skype, el mundialmente
conocido programa de telefonía IP, es posible hablar a través de internet
con cualquier lugar del mundo completamente gratis, con la única condición
de que la otra persona esté a su vez conectada a la red. Además, existe una
modalidad, conocida como Skype Out, que a un módico precio (0,017 euros el
minuto) permite llamar a un teléfono móvil o directo. La única pega es que
debemos estar conectados a internet.
GPS: Aunque no existe relación con la medicina
de forma directa, este artículo no podía pasar por alto el Sistema de
Posicionamiento Global, uno de los inventos más útiles, cuyo origen data de
la guerra fría, y que ha revolucionado nuestros desplazamientos, tanto en
ciudad como en carretera. Se trata de instalar el programa en nuestra PDA,
junto con los mapas del país en el que nos encontremos. Posteriormente, la
PDA contacta con el GPS, que a su vez lo hace con uno o varios satélites,
localizando nuestra posición. Posteriormente el programa se encarga de
orientarnos hacia el destino deseado, y calcular la hora de llegada, así
como de informarnos de la existencia de gasolineras, hoteles, etc.
Otros: Numerosas revistas médicas de prestigio
ofrecen sus contenidos en versión PDA. Ya a otro nivel
existen programas y dispositivos adicionales para convertir nuestro aparato
en un electrocardiógrafo o bien en un pulxiosímetro, etc. pero su precio los
hace verdaderamente prohibitivos.
Inconvenientes
Entre los inconvenientes destacan la corta vida de la
Pocket PC, que algunos estiman en 2-3 años máximo, que suele ir pareja a la
de la pantalla, su punto débil. No obstante, puede considerarse que la
longevidad sería equivalente a la de un teléfono móvil, por lo que todo
depende de la delicadeza con la que la tratemos y de la suerte que tengamos
en cuanto a otros factores externos (hurtos, humedad, golpes), que en una
UCI pueden ser numerosos. Sin embargo, una buena funda atada al bolsillo de
la bata o pijama puede disminuir muchos riesgos.
Posiblemente la mayor incomodidad que puede ocasionarnos
la Pocket PC sea la entrada de datos, pues si deseamos escribir algo más que
una simple anotación, puede ser verdaderamente tedioso hacerlo con el
puntero sobre el teclado de la pantalla. La alternativa serían los teclados
inalámbricos, por infrarrojos (70 euros) o bluetooth (120 euros). Simplemente
tenemos que aproximar la PDA al teclado, y empezar a trabajar.
En cuanto a la energía de la batería, la duración es de
unas 3-4 horas de uso ininterrumpido en el peor de los casos, pero
personalmente termino guardias de 24 horas habiendo consumido sólo un 30% de
la batería.
El precio es uno de los elementos disuasorios para
muchos, si bien por unos 300 euros podemos disponer de modelos
verdaderamente excelentes. Los modelos con más funciones sobrepasan los 600
euros, si bien con uno de nivel medio podemos trabajar con plenas garantías.
El futuro
El futuro de las PDA es incierto. La tendencia actual es
hacia el "Smartphone", a medio camino entre el teléfono móvil y la PDA. Con
muchas de las funciones de las PDA, tiene como inconveniente frente a éstas
el pequeño tamaño de la pantalla (3 pulgadas frente a las 3,5 e incluso 4 de
las primeras). Además, a mayor número de aplicaciones también son más
frecuentes las averías (y también más difíciles de solventar), por lo que es
esencial saber qué modelo es el que más se adecua a nuestras necesidades,
que no siempre coincide con el que más prestaciones proporciona.
Personalmente, prefiero tener aparte el móvil o la cámara de fotos.
Según los expertos, puede que el siguiente paso sea un
híbrido a medio camino entre la PDA y el portátil, pero si así fuese, no
tendría la gran ventaja de las PDA, que es básicamente el tamaño.
En informática, no siempre lo nuevo mejora lo anterior,
y es posible que esto suceda con uno de los mayores adelantos tecnológicos
de los últimos años.
Páginas web de interés
Bibliografía:
-
Gomez-Tello V,
Latour-Perez J, Añón Elizalde JM, Palencia-Herrejón E, Díaz-Alersi R, De
Lucas-García N; Grupo de trabajo de internet de la Sociedad Española de
Medicina Intensiva. Uso de Internet y recursos electrónicos entre médicos
intensivistas españoles. Primera encuesta nacional.
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[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
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Paton
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Smartphone handbook: medical records. J R Soc Med 2006; 99: 183-184. [Resumen]
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[Artículos
relacionados] [PDF]
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relacionados] [Texto
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relacionados]
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relacionados]
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Alur P, Roy J, Hseuh Fun C, Szu Hee L. "Formative
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Project", APS-SPR Conference, May 2002, Baltimore, Maryland.
Ernesto García Vicente, Antonio Martín Rubio
Hospital Santa Bárbara, Soria
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre
2006.
Comentario:
Ricardo Abizanda Campos
Muy interesante la actualización y difusión del uso
potencial de los nuevos artilugios. Sólo quisiera recordar que la GUÍA DEL
RESIDENTE EN LA UCI, editado por EdikaMed en 2005 y realizada por nuestro
grupo, adjunta un "mini" CD que permite descargar el contenido del libro en
una PDA (formato PDF).
Pensamos que los residentes, tanto propios como de
especialidades próximas que roten por UCI, pueden beneficiarse de este tipo
de bibliografía portátil.
Saludos
R. Abizanda
Castellón
Comentario:
Eduardo Palencia Herrejón
Me ha resultado de gran utilidad leer el artículo de
Ernesto y Antonio sobre las PDA; yo soy usuario "light" de Pocket
PC desde hace años, y de Blackberry desde hace meses, pero solo
últimamente los uso para guardar y consultar documentación. En este sentido,
y aparte del Medimecum y las distintas "chuletas" y calculadoras clínicas,
mi aplicación preferida es sin duda el MobiPocket Reader (http://www.mobipocket.com),
completamente gratuito, que instala en tu ordenador la aplicación "Desktop",
que gestiona automáticamente la transferencia de archivos y materiales de
Internet a tu ordenador (incluyendo RSS), y de éste a tus dispositivos
portátiles, y realiza también de manera automática la conversión de
documentos (word, PDF, HTML, etc.) a formato "prc". El iSILO en cambio es de
pago, y solo tiene una versión gratuita con muy escasa funcionalidad.
Como sugieren Ernesto y Antonio, creo que para un futuro
tan cercano que ya es presente, las PDA, la telefonía móvil y el acceso a
Internet serán (son) una misma cosa. En mi Blackberry puedo hablar
por teléfono, tener todo el Outlook guardado y sincronizado con el ordenador
de sobremesa, hacer una búsqueda en PubMed o en Google, leer las noticias
médicas de Medscape o de la BBC, descargar cualquier documento de Internet,
recibir mi correo electrónico y guardar el artículo que me acaban de enviar
o el que estoy escribiendo yo mismo. La tecnología ya está ahí, solo hace
falta que aprendamos, o nos acostumbremos, a sacarle partido.
Un saludo:
Eduardo Palencia Herrejón
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
palenciah@terra.es
Comentario Juan
Antonio Martín Gonzálvez
Estimados compañeros:
Este artículo ayuda a la difusión de una herramienta que
pienso es muy útil para el trabajo. En un futuro cercano la gran mayoría de
médicos llevaremos una PDA. Ayuda a disminuir el numero de errores médicos.
Permite con una conexión inalámbrica acceder a Internet con todos sus
recursos.
Me gustaría aportar a lo anteriormente citado en el
artículo que el sistema operativo Palm es muy sencillo de manejar,
posiblemente más que las Pocket PC y que es un sistema que lleva muchos años
en EEUU, por lo que las aplicaciones médicas son muchísimas. En cuanto a
aplicaciones que no se han nombrado y que pueden ser muy útiles, quisiera
apuntar las siguientes (citaré las gratuitas):
-
Epocrates (vademecum gratuito, con
dosis en adultos, niños efectos secundarios, comprobación de interacciones,
etc.)
-
ABX Guide (guía de antibióticos y
de tratamiento de enfermedades infecciosas que se actualiza por Internet)
-
Merck
medicus (tiene varias utilidades, como descargar de Internet los índices
de numerosas revistas médicas y resúmenes de artículos)
-
Journal to Go (Después de
registrarse de forma gratuita se puede suscribir a diversas especialidades y
descargar una revisión de los artículos más relevantes publicados en
relación con esa especialidad. Se actualiza semanalmente)
-
MedCalc (Sin duda una gran
calculadora médica, si no la mejor)
En cuanto a páginas muy recomendables:
Sin más un saludo.
Juan Antonio Martín Gonzálvez
Servicio de Medicina Intensiva
UCI Hospital General Elda
palenciah@terra.es
Palabras clave: PDA, Pocket PC, Medicina.
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