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Variables hemodinámicas y crecimiento precoz del
hematoma intracerebral espontáneo
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En la hemorragia intracerebral espontánea se comprobó
la elevada incidencia de crecimiento precoz del hematoma, pero no se
encontró asociación entre el crecimiento y las variables hemodinámicas
estudiadas.
Artículo original: Jauch EC, Lindsell CJ, Adeoye
O, Khoury J, Barsan W, Broderick J, Pancioli A, Brott T. Lack of evidence
for an association between hemodynamic variables and hematoma growth in
spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke 2006; 37: 2061-2065. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Uno de cada tres pacientes con
hemorragia intracerebral espontánea (HIE), continúa sangrando durante las
primeras horas de instauración de los síntomas, resultando un crecimiento
del hematoma [1]. Esta progresión se ha asociado con el deterioro
neurológico, con el pronóstico y con la mortalidad [2, 3]. Algunos
parámetros hemodinámicos y sus combinaciones se han relacionado con el
incremento de la tensión de la pared del vaso sanguíneo cerebral, lo que
podría explicar el crecimiento del hematoma en esta primera fase [4].
Resumen: Los autores realizan un análisis “post hoc” a partir de variables clínicas y de neuroimagen recogidas en pacientes
con HIE, en un estudio multicéntrico observacional prospectivo. Se
incluyeron pacientes >18 años con HIE en la tomografía computerizada craneal
(TC) en las primeras tres horas. Se excluyeron las postraumáticas, por
aneurisma, malformación arteriovenosa, y anticoagulantes. El objetivo fue
investigar la asociación de
variables hemodinámicas con el crecimiento del hematoma. Al ingreso en el
hospital se midió el volumen, a la hora y a las veinte horas (TC). Se
registraron variables como la tensión arterial sistólica (TAS), diastólica
(TAD) y media (TAM), la presión de pulso (PP=TAS-TAD), frecuencia cardiaca (FC)
durante esas primeras 20 horas. Por último, se construyó un modelo de
regresión logística multivariante. En la primera hora se analizaron 98
pacientes, mientras a las veinte horas sólo 65 tenían recogidas todas las
variables y realizado el TC. Dentro de la primera hora de evolución, el 28%
(27/98) de los pacientes presentaron un crecimiento de la hemorragia y hasta
el 37% (24/65) en las primeras veinte en pacientes no intervenidos. Durante
el periodo de estudio el 75,5% fue tratado con antihipertensivos. En el
multivariante, ningún parámetro hemodinámico se asoció de manera
significativa con el crecimiento de la hemorragia en las primeras veinte
horas.
Comentario: En varias publicaciones se han
descrito múltiples factores relacionados con el crecimiento del hematoma,
entre las que se incluyen el infarto cerebral previo, hepatopatía,
alcoholismo, uso de aspirina, hiperglucemia, fibrinógeno y la hipertensión
arterial al ingreso, ésta última muy relacionada con la morbimortalidad [5].
En contraposición, en este artículo ningún parámetro hemodinámico resultó
ser predictor de la expansión del hematoma en las primeras horas.
Modificaciones de la TA y la FC tras la estimulación del paciente
(intubación, canalización de vías, sondas, etc), elevaciones transitorias de
la TA no captadas o la hipertensión arterial como respuesta al incremento de
la presión intracraneal pueden traducir falsamente un resangrado precoz. Los
autores también sugieren la ampliación de estudios sobre la influencia de
las variables hemodinámicas en la tensión de la pared del vaso, así como
terapias intervencionistas a ese nivel y por supuesto definir los objetivos
de tensión arterial óptima inmediatamente después del ictus, todavía en
discusión [6].
Lara Marqués Álvarez
Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2007.
Enlaces:
-
Brott T,
Broderick J, Kothari R, Barsan W, Tomsick T, Sauerbeck L, Spilker J,
Duldner J, Khoury J. Early hemorrhage growth in patients with
intracerebral hemorrhage. Stroke 1997; 28: 1-5. [Resumen] Texto completo [HTML]
-
Leira R,
Davalos A, Silva Y, Gil-Peralta A, Tejada J, Garcia M, Castillo J; Stroke
Project, Cerebrovascular Diseases Group of the Spanish Neurological
Society. Early neurologic deterioration in
intracerebral hemorrhage: predictors and associated factors. Neurology
2004; 63: 461-467. [Resumen]
-
Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, Broderick J, Davis S,
Diringer MN, Skolnick BE, Steiner T; Recombinant Activated Factor VII
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Fujii Y, Takeuchi S, Sasaki O, Minakawa T, Tanaka R. Multivariate analysis of predictors of hematoma
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Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, Sandercock PA;
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clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke 2002; 33:
1315-1320. [Resumen] Texto completo [HTML] [PDF 81K]
-
Qureshi AI,
Harris-Lane P, Kirmani JF, Ahmed S, Jacob M, Zada Y, Divani AA. Treatment of acute hypertension in
patients with intracerebral hemorrhage using American Heart Association
guidelines. Crit Care Med 2006; 34: 1975-1980. [Resumen]
Palabras clave:
Presión arterial, Crecimiento hematoma, Hemorragia
intracerebral espontánea.
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