|
Factores de riesgo para el fracaso de la extubación en pacientes que han superado la prueba de respiración espontánea
[Versión para imprimir]
Artículo original: Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban
A, Epstein SK, Arabi Y, Apezteguía C,
González M, Hill NS, Nava S, D’Empaire G,
Anzueto A. Risk factors for extubation failure in patients
following a successful spontaneous breathing trial. Chest 2006; 130:
1664-1671. [Resumen] [Artículos relacionados].
Introducción: El presente estudio evalúa de manera
prospectiva qué variables se asocian a la necesidad de reintubación en un
grupo heterogéneo de pacientes que son extubados tras realizar con éxito
pruebas de respiración espontánea.
Resumen: Se incluyeron 980 pacientes de 37 UCIs de
8 países. 900 cumplían criterios para participar en el estudio (más de 18 años,
estar sometidos a ventilación mecánica más de 48 horas y ser extubados tras
superar una prueba de respiración espontánea). Los criterios para iniciar el
destete y la técnica del mismo fueron comunes en todos los hospitales. De los 900 pacientes
incluidos, sólo en 13% (n=121) falló la extubación. Las causas de
reintubación fueron la ausencia de mejoría del trabajo respiratorio (45%),
hipoxemia (22%), acidosis respiratoria (11%), retención de secreciones
(10%), disminución de nivel de conciencia (6%) e hipotensión (6%). Los
pacientes reintubados eran mayores (p <0,006), habían tenido neumonía como
causa más probable de inicio de ventilación (p <0,02), tenían valores más
altos de índice de respiración superficial (IRS) (p <0,02) y tenían con más
probabilidad balance hídrico positivo en las 24 horas previas a la extubación (p
<0,004). Mediante análisis de regresión logística, las variables asociadas a reintubación fueron el índice de respiración superficial (OR 1,009;
IC 95%
1,003-1,015 por unidad), balance hídrico positivo (OR 1,7; IC 95%: 1,15-2,53)
y neumonía como causa de inicio de ventilación mecánica (OR 1,77; IC 95%
1,1-2,84).
Comentario: El presente estudio reúne una cohorte
heterogénea de pacientes, en la causa que lleva a necesitar ventilación
mecánica, y a pesar de encontrar variables asociadas a reintubación, parece que el
fallo en la extubación continúa siendo difícil de predecir. Es de resaltar
que empleando el método de las particiones recursivas, los autores
establecen que si un paciente presenta un IRS < 58 y el motivo de
ventilación mecánica no es
una neumonía la tasa de reintubación es del 9,5%, mientras que si el
paciente presenta un IRS mayor de 58 y presenta un balance hídrico positivo, la
posibilidad de reintubación es del 24%. Son necesarios nuevos estudios que
ayuden a precisar cuales son los factores asociados a la mortalidad en
relación con la reintubación tras tolerar una prueba de ventilación espontánea.
Eva Corral Rubio y Cristina Delgado Arnáiz
Fundación
Hospital Alcorcón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Enero 2007.
Enlaces:
-
Esteban A, Alia
I, Tobin MJ, Gil A, Gordo F, Vallverdu I, Blanch L, Bonet A, Vazquez A, de
Pablo R, Torres A, de La Cal MA, Macias S. Effect of spontaneous breathing
trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical
ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group.
Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 512-518. [PubMed]
-
Esteban A,
Frutos F, Tobin MJ, Alia I, Solsona JF, Valverdu I, Fernandez R, de la Cal
MA, Benito S, Tomas R, et al. A comparison of four methods of weaning
patients from mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative
Group. N Engl J Med
1995; 332: 345-350. [PubMed]
-
Esteban A, Alia
I, Gordo F, Fernandez R, Solsona JF, Vallverdu I, Macias S, Allegue JM,
Blanco J, Carriedo D, Leon M, de la Cal MA, Taboada F, Gonzalez de Velasco
J, Palazon E, Carrizosa F, Tomas R, Suarez J, Goldwasser RS. Extubation
outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support
ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group.
Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 459-465. Erratum in: Am J
Respir Crit Care Med 1997; 156: 2028. [PubMed]
Palabras clave:
Ventilación mecánica, Destete, Reintubación.
Envía tu comentario para su
publicación |
