REMI 2007; 7 (3): 1080. Delirio del enfermo crítico: incidenca, factores de riesgo y consecuencias

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1080. Vol 7 nº 3, marzo 2007
Autor: Ana de Pablo Hermida

http://remi.uninet.edu/2007/03/REMI1080.htm

Delirio del enfermo crítico: incidencia, factores de riesgo y consecuencias

Artículo Original: Ouimet S, Kavanagh BP, Gottfried SB, Skrobik Y. Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med 2007; 33: 66-73. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: El delirio es un trastorno neuropsiquiátrico de origen orgánico, que asocia alteración del nivel de conciencia y de las funciones cognitivas. Los criterios diagnósticos DSM-IV son de difícil aplicación en el paciente crítico, lo que ha hecho necesaria la creación de herramientas diagnósticas específicas, como la CAM-ICU (Confusion Assessment Method-ICU) y la ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist), escalas validadas en pacientes críticos.

Resumen: Se incluyeron 764 pacientes ingresados en UCI durante más de 24 horas. 243 (31,8%) presentaron criterios de delirio (puntuación de 4 ó más en la ICDSC). Mostraron asociación con el desarrollo de delirio la gravedad de la enfermedad al ingreso (escala APACHE II), la historia de hipertensión o alcoholismo y la presencia de coma (por causa médica o farmacológica) en algún momento de la evolución. No mostraron asociación parámetros como edad, sexo, motivo de ingreso, enfermedad neurológica, o empleo de sedación, analgesia o esteroides. El delirio se asoció a mayor mortalidad en UCI y hospitalaria, persistiendo la diferencia al ajustar el análisis por edad y gravedad.

Comentario: La diferente incidencia de delirio entre los estudios que emplean una u otra escala puede deberse a la diversidad de pacientes incluidos, pero más bien parece deberse a diferencias en las herramientas diagnósticas. La CAM-ICU considera criterio diagnóstico cualquier disminución del nivel de conciencia evaluada por la escala de RASS; muchos pacientes que requieren sedación por cualquier motivo serán considerados casos de delirio por esta escala, aumentando el número de falsos positivos. De hecho, un estudio que empleó la CAM-ICU comunicó una incidencia de delirio del 22% al excluir del análisis a los pacientes no despertables. Mientras la sedación por sí misma no demostró asociación con el desarrollo de delirio, la inducción de coma, incluso en períodos cortos, sí lo hizo. De hecho, el grupo de pacientes con coma farmacológico fue el que presentó mayor riesgo de delirio (OR 3,2; IC 95%: 1,5-6,8). En cuanto al pronóstico, los datos obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado, lo que muestra la importancia de las medidas preventivas, así como la necesidad de realizar un diagnóstico temprano y tratamiento precoz con neurolépticos.

Enlaces:

Palencia E, De Pablo A. Encefalopatía en la sepsis. Delirio del enfermo crítico. En: Palencia E. Sepsis grave. Madrid 2006; pág 271-280.
Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit. JAMA 2001; 286: 2703-2710. [PubMed]
Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y.Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med 2001; 27: 859-864. [PubMed]

Palabras clave: Delirio del enfermo crítico, Diagnóstico.