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RCP con solo
masaje cardiaco realizada por testigos: estudio observacional
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En este estudio observacional se estudiaron 4.068
pacientes con parada cardiaca presenciada extrahospitalaria. La resucitación
iniciada por testigos se asoció a mayor supervivencia, y cuando ésta se
realizó solo con masaje cardiaco, la recuperación neurológica fue mayor que
cuando se realizó también respiración boca a boca.
Artículo original: SOS-KANTO study group.
Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only
(SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007; 369: 920-926. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: Las maniobras de RCP básica sin
aparatos, masaje cardiaco y ventilación boca a boca, son consideradas como
una parte fundamental en la llamada cadena de la vida. Sin embargo, menos de
un tercio de los testigos de una muerte súbita emprenden estas maniobras,
muchas veces por repugnancia o por temor a las infecciones por la
ventilación boca a boca. Otro inconveniente es la dificultad de esta
técnica, en especial cuando es practicada por una sola persona. Este estudio
pretende comparar la eficacia de la reanimación con masaje cardiaco solo,
frente a la convencional de masaje más ventilación, cuando es practicada por
testigos fuera del ámbito hospitalario.
Resumen: Se trata de un estudio observacional
prospectivo y multicéntrico (de un solo país, Japón) sobre pacientes que
sufrieron un paro cardiaco presenciado fuera del hospital. La parada
cardiaca se definió como pérdida de conciencia, cese de la actividad
cardiaca mecánica, apnea o "boqueadas" ("gasping") y ausencia de
pulso. Se presumió su origen cardiaco si no se documentó otra causa. La
valoración de la técnica de reanimación la realizaron los paramédicos al
llegar al escenario. El tipo de técnica se identificó como masaje cardiaco
sólo, RCP convencional, ventilación sólo, técnica no identificada y
compresiones torácicas no documentadas. No se valoró ni la frecuencia ni la
profundidad de las compresiones. El desenlace principal fue el estado
neurológico, valorado por la escala de Glasgow-Pittsburgh, a los treinta
días. Durante el periodo de estudio, se atendió a 4.068 pacientes que
tuvieron una parada cardiaca presenciada. En el 72% de los casos, los
testigos no habían iniciado ninguna maniobra de reanimación, en el 18% de
los casos los testigos practicaron una RCP convencional y en el 11% sólo
practicaron masaje cardiaco. Cualquier tipo de reanimación se relacionó con
una mayor frecuencia de estado neurológico favorable a los treinta días
definido por las categorías 1 y 2 de función cerebral de Glasgow-Pittsburgh
(5,0% contra 2,2%, P< 0,0001). El masaje cardiaco sin ventilación resultó en
una mayor proporción de pacientes con estado neurológico favorable comparada
con la RCP convencional en pacientes con apnea (6,2% contra 3,1%; P =
0,0195), con ritmo cardiaco sin pulso (19,4% contra 11,2%, P = 0,041) y
cuando las maniobras comenzaron antes de los 4 minutos (10,1% contra 5,1%,
P = 0,0221). La OR ajustada para un resultado neurológico favorable después
de recibir solo masaje cardiaco fue de 2,2 (IC 95%: 1,2-4,2).
Comentario: Las limitaciones principales de este
estudio derivan de la falta de valoración de la calidad de las maniobras de
reanimación realizadas por los testigos, en especial la profundidad y la
frecuencia de las compresiones torácicas y los tiempos de interrupción.
Tampoco estaba estandarizado el tratamiento posterior a la recuperación del
ritmo cardiaco, ni el hospitalario. No obstante, el resultado es llamativo y
concuerda con hipótesis previas sobre la importancia de mantener una
adecuada presión de perfusión más que intentar ventilar a un paciente que
hasta un momento antes lo hacía normalmente y que conserva una adecuada
reserva de oxígeno, como es el caso de la muerte súbita de origen cardiaco.
Aunque estos resultados no pueden ser extrapolados a paradas
cardiorespiratorias de otras etiologías, probablemente exijan una revisión
de las guías clínicas. La recomendación actual de las guías ILCOR es, por
ejemplo, dar masaje sin ventilación cuanto el reanimador no está entrenado
en RCP o cuando no desea dar boca a boca.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2007.
Enlaces:
-
Comentarios del European Resuscitation Council (ERC) sobre el estudio
sobre RCP-sólo con compresiones [PDF
1 pág, 42 Kb]
-
[Pautas
de actuación clínica: resucitación cardiopulmonar]
-
Escala de Glasgow-Pittsburgh: pág 967, en:
Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett PJ, Becker L,
Bossaert L, Delooz HH, Dick WF, Eisenberg MS, Evans TR, Holmberg S, Kerber
R, Mullie A, Ornato JP, Sandoe E, Skulberg A, Tunstall-Pedoe H, Swanson R,
Thies WH. Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital
cardiac arrest: the Utstein Style. A statement for health professionals
from a task force of the American Heart Association, the European
Resuscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, and the
Australian Resuscitation Council. Circulation 1991; 84: 960-975. [PDF
17 pág, 4,6 Mb]
Palabras clave:
Resucitación cardiopulmonar, Masaje cardiaco.
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