REMI 2007; 7 (5): 1099. Valor predictivo del N-BNP en la sepsis grave y el shock séptico

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1099. Vol 7 nº 5, mayo 2007
Autor: Vicente Gómez Tello

http://remi.uninet.edu/2007/05/REMI1099.htm

Valor predictivo del péptido cerebral natriurético (BNP) en la sepsis grave y el shock séptico

Artículo Original: Varpula M, Pulkki K, Karlson S, Ruokonen E, Pettilä V. Predictive value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2007; 35: 1277-1283. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los fragmentos del BNP se elevan, no sólo en la disfunción cardiaca, sino en situaciones de estrés agudo, como en la sepsis. Hasta ahora el bajo tamaño muestral de los estudios previos [1, 2] hacía difícil establecer su papel en esta patología. El objetivo de este estudio de cohortes prospectivo fue evaluar el papel predictivo de la fracción N-terminal del BNP (N-BNP) en la mortalidad por sepsis.

Resumen: Dentro del estudio finlandés de sepsis se evaluaron 254 pacientes con criterios clásicos de sepsis. Esta subcohorte no difirió del resto de enfermos del estudio. Se recogieron valores demográficos, clínicos, farmacológicos, puntuaciones de gravedad y procedimientos realizados a los enfermos. Se realizaron dos determinaciones de N-BNP (reactivo Roche™) al ingreso y a las 72 horas y se estimó la mortalidad hospitalaria como desenlace primario. Ambos valores de N-BNP fueron significativamente mayores (p = 0,02) en los enfermos que fallecieron. El área bajo la curva fue de 0,61 (0,55-0,71) [VPP 38%; VPN 81%] para la mortalidad al ingreso, y de 0,65 (0,55-0,74) [VPP 45%; VPN 84%] para la mortalidad a las 72 horas. Los valores de N-BNP a las 72 horas y el SAPS fueron las únicas variables predictivas en el modelo de regresión logística.

Comentario: El estudio proporciona una evidencia sólida sobre el papel predictivo del N-BNP en la sepsis. Aunque los valores predictivos positivos para el punto de corte no pueden ser considerados óptimos, el uso de este marcador, de fácil determinación, resulta prometedor para valorar la gravedad y la necesidad de mayor intervencionismo en el paciente séptico. Sin embargo el trabajo plantea algunas dudas. La principal es que el protocolo del estudio FINNSEPSIS no se ha publicado. En segundo lugar, no se excluyó claramente a los enfermos con cardiopatía basal. De hecho, la correlación con los valores hemodinámicos no fue clara, en contra de otros estudios [3], quizás porque no se realizó una medición simultánea de ambas variables. En tercer lugar, las disfunciones orgánicas no fueron tenidas claramente en cuenta, lo que pudo haber sesgado el valor obtenido. Asimismo, el tiempo de remuestreo (72 horas) puede ser arbitrario e insuficiente para establecer un perfil pronóstico. Finalmente, como acertadamente discuten los autores, no está claro el mecanismo de elevación del N-BNP en la sepsis; por ello, esta molécula debería ser considerada, por el momento, un marcador, no un objetivo terapéutico.

Enlaces:

Roch A, Allardet-Servent J, Michelet P, Oddoze C, Forel JM, Barrau K, Loundou A, Perrin G, Auffray JP, Portugal H, Papazian L. NH2 terminal pro-brain natriuretic peptide plasma level as an early marker of prognosis and cardiac dysfunction in septic shock patients. Crit Care Med 2005; 33: 1001-1007. [PubMed]
Brueckmann M, Huhle G, Lang S, Haase KK, Bertsch T, Weiss C, Kaden JJ, Putensen C, Borggrefe M, Hoffmann U. Prognostic value of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with severe sepsis. Circulation 2005; 112: 527-534. [PubMed] [Texto completo]
Witthaut R, Busch C, Fraunberger P, Walli A, Seidel D, Pilz G, Stuttmann R, Speichermann N, Verner L, Werdan K. Plasma atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide are increased in septic shock: impact of interleukin-6 and sepsis-associated left ventricular dysfunction. Intensive Care Med 2003; 29: 1696-1702. [Medline]

Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Péptido cerebral natriurético, Pronóstico.