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Antibiograma rápido en la neumonía asociada a
ventilación mecánica
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Artículo original: Bouza E, Torres MV, Radice C,
Cercenado E, de Diego R, Sánchez-Carrillo C, Muñoz P. Direct E-test (AB
Biodisk) of respiratory samples improves antimicrobial use in ventilator-associated
pneumonia.
Clin Infect Dis 2007; 44: 382-387. [Resumen]
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Introducción: La neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAV) es la infección nosocomial más frecuente en las Unidades de
Cuidados Intensivos, y se asocia a una elevada mortalidad. El inicio precoz
de un tratamiento antibiótico adecuado puede reducir la mortalidad y los
costes.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo para estudiar la utilidad de una prueba rápida de
sensibilidad a antimicrobianos, comparándola con la práctica habitual de
esperar a los resultados definitivos de cultivo y antibiograma. El E-test (AB BioDisk) utiliza tiras impregnadas de
antimicrobiano que se aplican directamente sobre la muestra clínica recién
sembrada, realizando un antibiograma rápido, antes de la identificación del
microorganismo e independientemente del inóculo bacteriano. En el estudio se
emplearon seis tiras de antimicrobianos: oxacilina, piperacilina-tazobactam,
cefepime, imipenem, ciprofloxacino y amikacina. Durante dos años se
recibieron muestras de aspirado traqueal de 1.220 pacientes con sospecha de
NAV, de las que se observaron microorganismos con la tinción de Gram en 387
muestras; en 250 episodios se cumplían los criterios diagnósticos de NAV, y
en ellos se realizó asignación aleatoria con una relación
2:1 entre E-test (167) y manejo estándar (83). La información del
antibiograma rápido se conoció una media de 1,4 días después de la toma de
muestras, mientras que la información microbiológica rutinaria (cultivo y
antibiograma) se proporcionó una media de 4,2 días tras la toma. Los resultados del antibiograma preliminar (E-test) coincidieron
con los del definitivo en el 96% de los casos. Los pacientes del grupo E-test
tuvieron menos días de fiebre, requirieron menos días de tratamiento
antibiótico, consumieron menos antibióticos y presentaron menos episodios de
diarrea por C. difficile. El porcentaje de días de tratamiento
antibiótico adecuado fue de 95% con E-test y de 76% en el grupo control, y
el coste del tratamiento antibiótico fue menor en el grupo E-test (666 €
frente a 984 €). Los pacientes del grupo E-test tuvieron una duración más
corta de la ventilación mecánica, aunque no una menor estancia en UCI,
estancia hospitalaria ni mortalidad.
Comentario: Este estudio muestra las potenciales
ventajas de la disponibilidad de técnicas rápidas de identificación
microbiológica en el manejo de la NAV.
El E-test permitió disponer de información válida de la susceptibilidad a
antimicrobianos tres días antes que el antibiograma convencional, ventaja
que puede resultar decisiva para mejorar la proporción de tratamientos
antibióticos adecuados y reducir el uso innecesario de antimicrobianos. Son
necesarios más estudios que confirmen estos hallazgos y que evalúen su
impacto sobre desenlaces importantes, como la estancia en UCI y la
mortalidad.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2007.
Enlaces:
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[PDF
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Vidaur L, Sirgo
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[PDF
172 Kb]
Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Antibiograma, Tratamiento
antibiótico, Diagnóstico.
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