Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1129. Vol 7 nº 7, julio 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/07/REMI1129.htm

Lactato como predictor de muerte en pacientes con infección

Artículo original: Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME, Arnold RC, Schorr C, Milcarek B, Hollenberg SM, Parrillo JE. Serum lactate as predictor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med 2007; 33: 970-977. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La elevación de lactato se asocia a mayor mortalidad en pacientes con infección [1, 2], y la campaña "Sobrevivir a la sepsis" (CSS) recomienda la medición precoz de lactato en todos los pacientes con sospecha de sepsis [3]. Los investigadores se proponen comprobar la utilidad pronóstica del lactato después de desarrollar una campaña educativa en su hospital, y analizar cómo la determinación de lactato puede modificar la estimación del riesgo de muerte en el paciente individual.

Resumen: Se realizó un análisis post-hoc de un registro prospectivo de pacientes adultos con infección y sospecha de sepsis en que se realizó una determinación inicial de lactato venoso, realizado durante los 18 meses posteriores a la realización de una campaña educativa basada en la CSS. El objetivo fue analizar el riesgo de muerte precoz (en las primeras 72 horas) y hospitalaria de tres rangos de cifras de lactato (bajo: 0,0-2,0; intermedio: 2,1-3,9; alto: ≥ 4 mmol/l), y el valor predictivo de las cifras de lactato superior o inferior a 4 mmol/l en función de la probabilidad de muerte estimada previamente. Se incluyeron 1.177 pacientes, con una mortalidad hospitalaria del 19%. La mortalidad precoz y hospitalaria aumentaron linealmente con las cifras de lactato (mortalidad hospitalaria 15%, 25% y 38% en los tres rangos predefinidos). Un lactato igual o superior a 4 mmol/l tuvo baja sensibilidad pero alta especificidad para predecir la muerte. Mediante análisis bayesiano, se comprobó que las cifras de lactato inferiores a 4 mmol/l no disminuyen la probabilidad estimada previamente de muerte, mientras que las cifras de 4 o superiores la aumentan sustancialmente, sobretodo para la mortalidad precoz.

Comentario: El estudio apoya la recomendación de la CSS de realizar una medición inicial de lactato en pacientes con infección para identificar a los de mayor riesgo de muerte, que requieren un tratamiento más enérgico, y confirma que el punto de corte de 4 mmol/l es el más adecuado con este propósito. La principal limitación del estudio es que no se controlan otros factores pronósticos, como la presencia de hipotensión o de disfunción de órganos, lo que impide saber si la determinación de lactato aporta valor añadido. Sin embargo, el análisis bayesiano realizado por los investigadores sugiere que éste es el caso: los valores de lactato superiores a 4 mmol/l modifican la estimación pronóstica existente previamente (mayor probabilidad de muerte), mientras que un lactato inferior a 4 no aporta información adicional (no menor probabilidad de muerte).

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2007.

Enlaces:

  1. Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, Nathanson LA, Lisbon A, Wolfe RE, Weiss JW. Serum lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with infection. Ann Emerg Med 2005; 45: 524-528. [Pubmed]

  2. Bakker J, Coffernils M, Leon M, Gris P, Vincent JL. Blood lactate levels are superior to oxygen-derived variables in predicting outcome in human septic shock. Chest 1991; 99: 956-962. [Pubmed]

  3. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, Ramsay G, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM. Surviving Sepsis Campaign Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2004; 30: 536-555. [PDF 273 Kb]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Infección, Sepsis, Lactato, Campaña sobrevivir a la sepsis, Pronóstico.