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Hipoperfusión oculta en pacientes con infección
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Artículo original: Howell MD,
Donnino M, Clardy P, Talmor D, Shapiro NI. Occult hypoperfusion and
mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med 2007 Jul
6; [Epub ahead of print] [Resumen]
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relacionados]
Introducción: Estudios previos han mostrado la
asociación de los niveles de lactato con la mortalidad en pacientes con
infección [1]; sin embargo, hasta ahora no se ha llevado a cabo ningún
estudio que incluya análisis multivariante, a fin de valorar si dicha
asociación es independiente de otros factores pronósticos. En concreto,
interesa saber si los pacientes con lactato elevado pero sin hipotensión
tienen un riesgo alto de muerte y requieren una resucitación agresiva,
similar a la de los pacientes hipotensos.
Resumen:
Se realizó durante diez meses un estudio de cohortes que incluyó 1.287 pacientes adultos, ingresados en un hospital por sospecha de infección, a los que
se realizó una determinación de lactato venoso en urgencias. El objetivo fue
evaluar el valor pronóstico de las cifras de lactato (mortalidad a los 28
días), como marcador de hipoperfusión, independientemente de la presión
arterial y de otros factores pronósticos. La mortalidad global fue del 5,7%
(IC 95%: 4,4-6,9%); los niveles de lactato se asociaron a mayor mortalidad
en análisis univariante y tras estratificar por la presión arterial. La
mortalidad de los 125 pacientes con shock séptico (hipotensión refractaria a
líquidos o que requirió vasopresores) fue del 28,8% (20,9-36,7%),
prácticamente idéntica a la de los 103 pacientes sin shock séptico pero con
lactato ≥ 4 mmol/l ("hipoperfusión oculta"), que fue del 26,5% (11,6-41,3%). Los pacientes con
shock séptico o lactato ≥ 4 mmol/l (criterios de entrada en el
protocolo de resucitación guiada por objetivos de Rivers) tuvieron una mortalidad del 28,3% (IC 95%:
21,3-35,3%), mientras que los que no tuvieron shock ni lactato ≥ 4 mmol/l
presentaron
una mortalidad del 2,5% (IC 95%: 1,6-3,4%) [p < 0,0001]. En un modelo de
regresión logística que incluyó edad, presión arterial, cáncer, plaquetas,
urea y lactato, éste se asoció de manera independiente a la mortalidad (para
lactato ≥ 4 mmol/l: OR ajustada 7,1 [IC 95% 3,6-13,9] con respecto a los que tuvieron
lactato < 2,5 mmol/l).
Comentario: La "hipoperfusión oculta" fue en
esta cohorte de pacientes tan frecuente como el shock séptico. El estudio demuestra que la
determinación de lactato venoso en pacientes con sospecha de infección
aporta información pronóstica independiente de utilidad clínica, y subraya
la importancia de la determinación precoz de lactato en todos los pacientes
con sospecha de infección, como único medio de detectar la existencia de "hipoperfusión oculta",
que identifica a un subgrupo de pacientes con un riesgo alto de muerte
aunque no cumplan criterios clínicos de shock.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio
2007.
Enlaces:
-
Shapiro
NI, Howell MD, Talmor D, Nathanson LA, Lisbon A, Wolfe RE, Weiss JW. Serum
lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with
infection. Ann Emerg Med 2005; 45: 524-528. [Pubmed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Lactato y mortalidad en la sepsis.
- Sintaxis: lactate[mesh] AND sepsis[mesh] AND mortality[mesh]
- [Resultados]
Palabras clave:
Infección, Sepsis, Lactato, Hipoperfusión, Pronóstico.
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