Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1134. Vol 7 nº 8, agosto 2007
Autor: José Manuel Velasco Bueno

http://remi.uninet.edu/2007/08/REMI1134.htm

Ayudas y obstáculos percibidos por las enfermeras en los cuidados de los pacientes al final de la vida

Artículo original: del Barrio Linares M, Jimeno San Martín L, López Alfaro P, Ezenarro Muruamendiaraz A, Margall Coscojuela MA, Asiaín Erro MC. Cuidados del paciente al final de la vida: ayudas y obstáculos que perciben las enfermeras de Cuidados Intensivos. Enferm Intensiva 2007; 18: 3-14. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Desgraciadamente, la muerte es un fenómeno que ocurre con frecuencia en las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo, en estas unidades no suelen darse condiciones “favorecedoras de una buena muerte”. Independientemente del entorno altamente tecnificado y orientado a salvar vidas, las enfermeras que trabajan en estas unidades identifican una serie de problemas que condicionan los cuidados al final de la vida de los pacientes moribundos.

Resumen: Se realizó un estudio en 5 hospitales españoles en el que 151 enfermeras, con experiencia en el cuidado de pacientes terminales, respondieron un cuestionario mediante el cual se pretendían conocer las ayudas y obstáculos que percibían las enfermeras de cuidados intensivos en la atención del paciente al final de la vida. Este cuestionario, usado anteriormente en otras investigaciones, se compone de 53 ítems, 24 correspondientes a las ayudas y 29 a los obstáculos. En las tablas I y II pueden observarse las categorías más valoradas por las enfermeras como ayudas y obstáculos respectivamente.

Tabla I. Ítems percibidos por las enfermeras como de mucha y máxima ayuda
 
  Media DE
Que todos los médicos estén de acuerdo con el enfoque de los cuidados 4,46 0,74
Que la familia acepte que el paciente se está muriendo 4,44 0,63
Que a la familia se le proporcione un entorno pacífico y digno, una vez que el paciente ha fallecido 4,34 0,67
Que la Unidad tenga un diseño en el que se disponga de un lugar para que la familia llore en privado 4,23 0,77
Tener personal auxiliar que ayude a la enfermera en el cuidado del paciente moribundo 4,18 0,65
Que la familia reciba información de cómo actuar con un paciente que se está muriendo 4,14 0,84
Que la familia disponga de tiempo suficiente para estar a solas con el paciente una vez que éste ha fallecido 4,04 0,81
 

Tabla II. Ítems percibidos por las enfermeras como de mucho  y máximo obstáculo
 
  Media DE
Que el paciente tenga dolor difícil de controlar 4,38 0,81
Que se proporcionen cuidados dolorosos al paciente en estado terminal 4,32 0,94
Que los médicos tengan una actitud evasiva y eviten a la familia 4,28 0,95
Que la familia reclame medidas para salvar la vida del paciente contrariamente a los deseos del paciente 4,16 0,97
Que los médicos tengan opiniones diferentes acerca del cuidado del paciente 4,09 1,02
Que falte tiempo para proporcionar los cuidados del final de la vida, porque la enfermera está muy ocupada con actividades encaminadas a salvar la vida 4,06 0,90
Que los médicos no permitan que el paciente muera por el proceso de la enfermedad 4,05 0,99
 

Comentario: Los resultados del presente estudio coinciden en gran medida con los obtenidos por Beckstrand y Kirchhoff [1] en una amplia muestra de enfermeras americanas. En ambos se pone de manifiesto la importancia que las enfermeras conceden a que haya uniformidad de criterios en cuanto a las decisiones médicas, al papel decisivo de los familiares en el proceso y al control del dolor y sufrimiento del paciente moribundo. Problemas que podrían verse disminuidos o eliminados con una adecuada comunicación entre los miembros del equipo, con los familiares y con el paciente cuando fuera posible.

José Manuel Velasco Bueno
Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2007.

Enlaces:

  1. Beckstrand RL, Kirchhoff KT. Providing End-of-Life Care to Patients: Critical Care Nurses’ Perceived Obstacles and Supportive Behaviors. Am J Crit Care 2005; 14: 395-403. [Resumen] [Texto completo] [PDF 246 Kb]
  2. López Messa Juan B. Cuidados Intensivos y Cuidados Paliativos: más próximos que lejanos. [REMI 2005; 5 (3): A28]
  3. Díaz-Alersi R. Actitudes ante el final de la vida en las UCI europeas: el estudio Ethicus. [REMI 2003; 3 (8): 646]
  4. Cabré L, Solsona JF. Limitación del esfuerzo terapéutico en medicina intensiva. Med Intensiva 2002; 26: 304-311. [Texto completo] [PDF 54 Kb]
  5. Palencia E. Limitación del esfuerzo terapéutico en las UCI españolas. [REMI 2002; 2 (1): 280]
  6. Díaz-Alersi R. Efecto de una consulta ética sobre la limitación terapéutica en Cuidados Intensivos. [REMI 2003; 3 (9): 657]
  7. Cabré L. Decisiones basadas en la futilidad y Comités de Ética asistencial.[REMI 2003; 3 (9): C2]

Búsqueda en PubMed:

Palabras clave: Cuidados al final de la vida, Ética, Cuidados Intensivos, Enfermería.