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Eritropoyetina en pacientes críticos
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Artículo original: Corwin HL, Gettinger A, Fabian TC, May A, Pearl RG, Heard S, An R, Bowers PJ, Burton P, Klausner MA, Corwin MJ; EPO Critical Care Trials Group. Efficacy and safety of epoetin alfa in critically ill patients. N Engl J Med 2007; 357: 965-976. [Resumen] [Artículos relacionados] [HTML] [PDF 230 Kb]
Introducción: La anemia del enfermo crítico es similar a la de las enfermedades crónicas, y se asocia a mal pronóstico, aunque una política liberal de transfusiones sanguíneas para conseguir cifras de hemoglobina más altas produce peores resultados [1]. Los fármacos agonistas de los receptores de eritropoyetina (ARE) se emplean en algunas enfermedades crónicas, con resultados cuestionables [2, 3], pero su uso en la anemia del enfermo crítico no ha demostrado hasta ahora beneficios clínicos. El tratamiento con ARE puede reducir la necesidad de transfusiones, pero la actual política restrictiva de transfusiones puede anular esta diferencia.
Resumen: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo que incluyó 1.460 pacientes médicos, quirúrgicos y traumatológicos entre las 48 y las 96 horas del ingreso en UCI, que recibieron 40.000 U semanales de epoetina alfa o placebo, hasta un máximo de tres semanas. El desenlace principal fue el porcentaje de pacientes que recibió transfusión, siendo el objetivo mantener cifras de hemoglobina entre 7 y 9 g/dl, y se analizaron también el número de unidades transfundidas, las cifras finales de hemoglobina, y la mortalidad; los desenlaces se analizaron a los 29 y 140 días. El tratamiento no redujo la proporción de pacientes transfundidos ni el número de unidades transfundidas con respecto al placebo, y se acompañó solo de un ligero aumento de hemoglobina a los 29 días (1,6 g/ frente a 1,2 g/dl; p < 0,001). Sin embargo, la mortalidad a los 29 días tendió a ser menor entre los tratados con epoetina alfa, sin alcanzar significación estadística (razón de riesgos ajustada 0,79; IC 95%: 0,56-1,10); en el subgrupo de pacientes con trauma se observó una reducción de la mortalidad (razón de riesgos ajustada 0,37; IC 95%: 0,19-0,72); ambas diferencias se mantuvieron a los 140 días; sin embargo no se encontró efecto de subgrupo (heterogeneidad) en los resultados. Los pacientes que recibieron epoetina alfa presentaron una mayor incidencia de fenómenos trombóticos (razón de riesgo ajustada 1,41; IC 95%: 1,06-1,86).
Comentario: Los resultados del estudio no soportan el uso de epoetina alfa en los enfermos críticos; a la ausencia de beneficios objetivables se suma el aumento de las complicaciones trombóticas, ya conocido en enfermos cancerosos y con insuficiencia renal crónica [2, 3]. La reducción de la mortalidad encontrada en los pacientes traumatizados requiere confirmación en un ensayo clínico independiente. Recientemente se ha publicado un metaanálisis que incluye los datos de nueve ensayos clínicos [4, 5], incluyendo el presente, sin encontrar evidencia de beneficio de la eritropoyetina en pacientes críticos.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2007.
Enlaces:
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Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [ PubMed]
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Corwin HL. Erythropoietin use in critically ill patients: forest and trees. CMAJ 2007 Sep 5; [Epub ahead of print] No abstract available. [ PubMed] [ PDF 114 Kb]
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Palabras clave:
Anemia, Transfusión sanguínea, Eritropoyetina, Pacientes críticos.
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