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Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión en pacientes críticos
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Artículo original: Gajic O, Rana R, Winters JL, Yilmaz M, Mendez JL, Rickman OB, O'Byrne MM, Evenson LK, Malinchoc M, Degoey SR, Afessa B, Hubmayr RD, Moore SB. Transfusion-related Acute Lung Injury in the Critically Ill: Prospective Nested Case-Control Study. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 886-891. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Desde su descripción original en 1983 [1], la lesión pulmonar aguda (LPA) asociada a la transfusión ha ido ganando importancia como principal causa de morbilidad y mortalidad asociada con ésta, en parte debido al mayor control de los otros efectos adversos de la transfusión. Aunque la etiología exacta es desconocida, se atribuye un papel principal a los anticuerpos antileucocitos derivados del donante, así como a diversos modificadores de la respuesta biológica que se acumulan durante el almacenamiento de la sangre. Esos anticuerpos se sabe que son frecuentes en la sangre de donantes que han sido expuestos a tejidos extraños, como es el caso de los embarazos o las transfusiones. Se cree que la LPA asociada a la transfusión pasa frecuentemente sin diagnosticarse y, por lo tanto, sin comunicarse. En otras ocasiones, las transfusiones pueden ser uno de los factores desencadenantes de una LPA, que suele tener una causa multifactorial. Dos paneles de expertos han consensuado una definición de la LPA asociada a la transfusión [2, 3] básicamente como una LPA aparecida en las primeras seis horas tras la transfusión, pero desde entonces no se ha aplicado esta definición en estudios prospectivos dirigidos a determinar su incidencia y pronóstico.
Resumen: En este estudio de cohortes se observaron 901 pacientes consecutivos que fueron transfundidos. Se compararon los factores de riesgo de los pacientes que desarrollaron LPA con los de pacientes-control emparejados con la misma edad, sexo y diagnóstico. 74 (8%) desarrollaron una LPA dentro de las 6 horas tras la transfusión. Comparados con los controles, estos pacientes tenían más frecuentemente sepsis (37% contra 22%, P = 0,016) y una historia de alcoholismo crónico (37% contra 18%, P = 0,006). La LPA fue estadísticamente más frecuente en los pacientes que recibieron transfusiones de donantes femeninos (especialmente si habían tenido embarazos), y en los que recibieron unidades con anticuerpos antigranulocitos, entre otras características.
Comentario: Este estudio encuentra una frecuencia de LPA asociada a la transfusión de productos sanguíneos de un orden de magnitud mayor que la comunicada a los bancos de sangre, y unos factores asociados a ella dependientes tanto del huésped como del producto transfundido. El estudio es consistente con los mecanismos fisiopatológicos propuestos, tanto para la LPA como para la LPA asociada a la transfusión, y proporciona datos para intentar disminuir la frecuencia de esta última. Es otro estudio más que muestra que los derivados sanguíneos son productos de alto riesgo que solo deben utilizarse según los protocolos y guías clínicas. Tiene como debilidad principal estar realizado en un solo hospital de nivel terciario, por lo que su validez externa es limitada. Igualmente, el estudio de los anticuerpos antigranulocitos fue incompleto.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2007.
Enlaces:
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Popovsky MA, Abel MD, Moore SB. Transfusion-related acute lung injury associated with passive transfer of antileukocyte antibodies. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 185-189. [ PubMed]
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Toy P, Popovsky MA, Abraham E, Ambruso DR, Holness LG, Kopko PM, McFarland JG, Nathens AB, Silliman CC, Stroncek D; National Heart, Lung and Blood Institute Working Group on TRALI.Transfusion-related acute lung injury: definition and review. Crit Care Med 2005; 33: 721-726. [ PubMed]
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Kleinman S, Caulfield T, Chan P, Davenport R, McFarland J, McPhedran S, Meade M, Morrison D, Pinsent T, Robillard P, Slinger P. Toward an understanding of transfusion-related acute lung injury: statement of a consensus panel. Transfusion 2004; 44: 1774-1789. [ PubMed]
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Palabras clave:
Transfusión, Lesión pulmonar aguda, Pacientes críticos, Etiología.
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