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Aporte calórico parenteral y riesgo de bacteriemia
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Artículo original: Dissanaike S, Shelton M, Warner K, O'Keefe GE. The risk for bloodstream infections is associated with increased parenteral caloric intake in patients receiving parenteral nutrition. Crit Care 2007; 11: R114. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo: [HTML] [PDF 273 Kb, 9 pág]
Introducción: La nutrición parenteral (NP) puede ser de gran ayuda en el soporte nutricional de pacientes hospitalizados, habiéndose descrito disminuciones en morbimortalidad en enfermos críticos, aunque con mayor riesgo de complicaciones infecciosas. Debido a la situación de estrés que sufre el paciente crítico, este experimenta una resistencia periférica a la insulina, junto con un aumento en la producción de glucosa. Todo ello, añadido a las grandes cargas de dextrosa exógena que se administran con la NP, predispone a la aparición de hiperglucemia, que se ha asociado con infecciones hematógenas y sepsis en pacientes críticos (quirúrgicos o no). Un estrecho control glucémico ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes postoperados y limitar la morbilidad en críticos en general. En este estudio se pretendió dilucidar si la hiperglucemia se asoció a infecciones hematógenas, así como si el número total de calorías administradas (vía enteral o parenteral) se asociaba a un mayor riesgo de infección.
Resumen: Estudio prospectivo con 200 pacientes consecutivos procedentes de UCI y de planta a los que se sometió a un estricto control glucémico (menos estricto en planta) y registrándose la cifra máxima de glucemia en cada período de 8 horas, así como las calorías por vía parenteral, nutrición enteral (NE) y las totales administradas. Se registró la incidencia de infección hematógena, mortalidad, así como la estancia en UCI y hospitalaria. También se anotaron la edad, sexo, diagnóstico al ingreso, analíticas basales, estado en UCI e indicación de la NP. Un total de 78 pacientes (39%) desarrollaron al menos una infección, con más frecuencia en pacientes en UCI que en otros enfermos hospitalizados (49% frente a 23%; p < 0,001). Las glucemias máximas fueron similares en pacientes con infección o sin ella (197 mg/dl frente a 196 mg/dl). Los pacientes con infección recibieron mayor número de calorías por vía parenteral que los no infectados (36 kcal/kg/día frente a 31 kcal/kg/día; p = 0,03). El aumento en el aporte calórico parenteral (máximo y medio) y el tratamiento en la UCI fueron factores de riesgo para desarrollar infección hematógena. No hubo diferencias de mortalidad entre pacientes con y sin infección.
Comentario: El aporte calórico en la NP se asoció en este estudio a un incremento en el riesgo de infecciones hematógenas, sin que esta asociación tuviera relación con la hiperglucemia. Sin embargo, otros estudios similares han llegado a resultados aparentemente opuestos, encontrando una asociación entre aportes calóricos bajos y un mayor riesgo de infección hematógena [1]. Estas contradicciones ilustran las limitaciones de los estudios observacionales para demostrar una relación de causalidad entre factores de riesgo y desenlaces.
Ernesto García Vicente
Hospital Santa Bárbara, Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2007.
Enlaces:
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Rubinson L, Diette GB, Song X, Brower RG, Krishnan JA. Low caloric intake is associated with nosocomial bloodstream infections in patients in the medical intensive care unit. Crit Care Med 2004; 32: 350-357. [ PubMed]
-
Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, Meersseman W, Wouters PJ, Milants I, Van Wijngaerden E, Bobbaers H, Bouillon R. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006; 354: 449-461. [ PubMed]
-
Zaloga GP. Parenteral nutrition in adult inpatients with functioning gastrointestinal tracts: assessment of outcomes. Lancet 2006; 367: 1101-1111. [ PubMed]
-
Heuer JG, Sharma GR, Zhang T, Ding C, Bailey DL, Stephens EJ, Holmes KC, Grubbs RL, Fynboe KA, Chen YF, Jakubowski JA.. Effects of hyperglycemia and insulin therapy on outcome in a hyperglycemic septic model of critical illness. J Trauma 2006; 60: 865-872. [ PubMed]
-
Simpson F, Doig GS. Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: A meta-analysis of trials using the intention to treat principle. Intensive Care Med 2005; 13: 12-23. [ PubMed]
-
Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, Rodych NJ, Dhaliwal R, Heyland DK.. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? Nutrition 2004; 20: 843-848. [ PubMed]
-
van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R.. Intensive insulin therapy in the critically ill patient. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367. [ PubMed]
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Palabras clave:
Bacteriemia, Nutrición parenteral, Aporte calórico, Etiología.
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