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Oxigenación por membrana extracorpórea como ayuda a la reanimación cardiopulmonar en lactantes y niños
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Artículo original: Thiagarajan RR, Laussen PC, Rycus PT, Bartlett RH, Bratton SL. Extracorporeal Membrane Oxygenation to Aid Cardiopulmonary Resuscitation in Infants and Children. Circulation 2007; 116: 1693-1700. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La parada cardiorrespiratoria en niños incluso iniciando las maniobras de reanimación avanzada de forma precoz tiene una mortalidad elevada. La oxigenación por membrana extracorporea (ECMO) es una técnica que ha demostrado su eficacia para mantener a pacientes con fallo respiratorio y/o cardiaco graves que no responden a otras medidas. Utilizado inicialmente sobretodo en el periodo neonatal para la insuficiencia respiratoria refractaria, su uso se ha extendido a pacientes pediátricos y adultos, y las indicaciones cardiacas son cada día más numerosas. Algunos estudios han encontrado que la aplicación rápida de la ECMO puede permitir la supervivencia de niños en los que no se logra la recuperación de la circulación espontánea con las medidas habituales de reanimación cardiopulmonar.
Resumen:
Se realizó una revisión retrospectiva del registro internacional de datos de la Organización de Ayuda Extracorpórea (ELSO). Se analizó la evolución y los factores predictivos de mortalidad intrahospitalaria de pacientes menores de 18 años en los que se utilizó ECMO como tratamiento de la parada cardiaca. Se revisaron 695 ECMO en 682 pacientes, lo que supone un 2,6 % de los 26.242 ECMO analizados. La supervivencia global al alta del hospital de los pacientes pediátricos con ECMO durante la parada cardiaca fue de 38%. Los factores pre-ECMO asociados a una mayor supervivencia fueron la enfermedad cardiaca, la enfermedad respiratoria neonatal, y un pH pre ECMO > 7,17. Durante la ECMO el desarrollo de alteración renal, alteración neurológica, hemorragia pulmonar, la PCR durante la ECMO y un pH < 7,20 fueron indicadores de mal pronóstico.
Comentario: Este estudio demuestra que la ECMO es una medida eficaz para mantener la circulación en los niños en que no se logra la recuperación de la circulación espontánea con la reanimación cardiopulmonar, logrando una supervivencia del 38%. Como es lógico, el desarrollo de alteraciones orgánicas secundarias durante el mantenimiento de la ECMO son indicadores de mal pronóstico. El problema es que esta técnica es compleja y solo está disponible en algunos centros, y además debe existir un sistema previamente purgado y un equipo sanitario entrenado disponible las 24 horas del día para poder instaurar la técnica en poco tiempo.
Jesús López-Herce Cid
Hospital "Gregorio Marañón", Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2007.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Oxigenación por membrana extracorpórea, Resucitación cardiopulmonar, Pediatría.
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