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Fístula carótido-cavernosa traumática en las fracturas de base de cráneo
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Artículo original: Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, Wusi Q, Gang S, Xuesheng Z. Traumatic Carotid Cavernous Fistula Accompanying Basilar Skull Fracture: a Study on the Incidence of Traumatic Carotid Cavernous Fistula in the Patients whit Basilar Skull Fracture and the prognosis Analysis About Traumatic Carotid Cavernous Fistula. J Trauma. 2007; 63: 1014-1020. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La fístula carotído-cavernosa traumática (FCCT) es una complicación infrecuente de los traumatismos craneales y faciales. Existen pocos estudios que valoren la incidencia y el pronóstico de este tipo de lesiones.
Resumen: Los autores analizan retrospectivamente durante 6 años los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) y/o facial y FCCT diagnosticada por angiografía. De un total de 312 pacientes, 20 tenían FCCT (3,8%), siendo en dos pacientes bilateral. Se analizaron el tipo y lalocalización de la fractura craneal asociada, eltiempo transcurrido desde el inicio de la clínica y la embolización endovascular transarterial y los resultados. La incidencia de FCCT fue del 2,4% en las fracturas de fosa anterior, 8,3% en las de fosa media y 1,7% en las de fosa posterior. Las fracturas asociadas a nivel de fosa media en la TAC fueron transversales u oblícuas. Se realizó embolización endovascular en 16 fístulas y se siguió la evolución de los pacientes durante 3-6 meses. Se analizaron los resultados en términos de discapacidad (déficit neurológico). Solo 5 pacientes permanecieron con discapacidad (monoplejia de extremidades y ceguera). No hubo relación entre la discapacidad y la edad, el sexo, el número de embolizaciones realizadas ni el tiempo desde la lesión hasta el inicio de los síntomas. Sin embargo, el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la realización de la embolización sí se asoció con el desarrollo de discapacidad (p < 0,005).
Comentario: La FCCT es una complicación infrecuente del TCE (incidencia de 0,17 a 1%). Las lesiones pueden evolucionar rápidamente hacia la mortalidad, siendo excepcional el cierre espontáneo de la fístula por trombosis del vaso. Los autores encuentran que existe relación entre el retraso en la realización de la embolización endovascular y las secuelas neurológicas, de ahí que el diagnóstico precoz sea fundamental. En esta serie de pacientes se realizaron 14 embolizaciones, siendo en 11 casos exitosas y sin complicaciones isquémicas asociadas. El diagnóstico es fácil, aunque puede ser dificultoso en los pacientes más graves que están en coma. Esta serie de pacientes es pequeña; sin embargo, los autores encuentran una incidencia de FCCT del 3,8%, siendo los pacientes con fracturas de fosa media craneal los que presentan mayor incidencia (8,3%). La RNM, la TAC, y la ecografía transcraneal pueden ayudar al diagnóstico precoz en los pacientes comatosos, y por tanto, a mejorar los resultados del tratamiento.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2007.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Fístula carótido-cavernosa traumática, Fracturas de base de cráneo, Traumatismo craneoencefálico, Tratamiento endovascular.
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