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Movimiento rotatorio de la sonda durante la aspiración traqueal
[Versión para imprimir] [Comentario de Luis Alberto Ceruto Santander]
Sr. Director:
En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) muchos pacientes requieren apoyo ventilatorio mediante intubación endotraqueal y ventilación con presión positiva intermitente, lo que provoca irritación de los tejidos traqueobronquiales y aumento de secreciones. Por otra parte, al no tener la humidificación natural por el paso del aire a través de la nariz, se producen secreciones más espesas, lo que pudiera originar bloqueo tanto del tubo endotraqueal como de las vías aéreas, atelectasias y compromiso del intercambio de gases. A tales pacientes se les debe realizar periódicamente aspiración de estas secreciones, lo que puede provocar traumas en la vía aérea, incremento de la presión intracraneana y colonización bacteriana, entre otras complicaciones.
Hemos realizado una encuesta al personal de enfermería que labora en el Servicio de Cuidados Intensivos, Unidad Quirúrgica y Servicio de Urgencias de nuestro hospital, para evaluar el desempeño en la aspiración del tubo endotraqueal. La totalidad del personal encuestado realiza el proceder de acuerdo al protocolo de nuestro Servicio: una vez introducida la sonda siguiendo los principios de asepsia, se procede a realizar la aspiración, aplicándole a la sonda movimientos giratorios durante su retirada, según lo reflejado en el “Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería” [1] y en el libro de texto de Medicina Intensiva publicado en nuestro país [2]; sin embargo, no hemos encontrado referencias a dicho movimiento giratorio durante la aspiración en búsquedas bibliográficas realizadas en la Biblioteca Cochrane [3, 4] y PubMed [5].
Por otra parte, hicimos una comprobación utilizando tubos endotraqueales y sondas de aspiración de diferentes calibres realizando a la sonda de aspiración diferentes movimientos giratorios similares a los realizados durante el proceder de aspiración a pacientes, y observamos que la punta de la sonda no realiza ningún movimiento excepto el retroceso, por lo que consideramos que no es útil realizar rotación a la sonda de aspiración durante la retirada de la misma.
Yasmany Ruiz Ruiz
Héctor Díaz Águila
Servicio de Cuidados Intensivos
Hospital Universitario de Sagua la Grande. Villa Clara. Cuba.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2008.
Bibliografía:
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Colectivo de autores. Manual de Protocolos y procedimientos generales de enfermería. Córdoba: Dirección de Enfermería Hospital Universitario Reina Sofía, 2001.
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Santos L. Insuficiencia respiratoria aguda en: Caballero A. Medicina Intensiva. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007: 554-576.
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Subirana M, Solà I, Benito S. Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software.
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Wynne R, Botti M, Paratz J. Preoxygenation for tracheal suctioning in ventilated adults (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software.
- Búsqueda en PubMed: "Técnica de la aspiración del tubo endotraqueal". Sintaxis: "endotracheal tube aspiration technique"
Palabras clave:
Intubación traqueal, Aspiración de secreciones, Cuidados Intensivos.
Comentario de Luis Alberto Ceruto Santander
Soy “casi” un veterano en las UCI, tuve acceso en "première" a muchas de las cosas que hoy son cotidianas, incluso a algunas que ya pasaron de moda, superadas por el vigor de la tecnología. El tubo endotraqueal significó un hito en la respiración artificial, pero las humildes sondas de aspiración quedaron olvidadas. En un principio ni siquiera existían; en su lugar, utilizábamos para aspirar las clásicas sondas vesicales de caucho rojo, algo blandas y flexibles para este fin, y por eso se adherían fácilmente a las paredes del tubo. El propio inconveniente se convertía en ventaja en tanto esta sonda de caucho era dócil para dejarse girar, y con un movimiento de torsión podía liberarse del tubo.
Los nuevos materiales sintéticos cambiaron la tónica, las nuevas sondas tienen un nivel de rigidez que impide su rotación, por demás innecesaria, ya que, por la misma razón, la succión no las atrapa.
Si lo de la rotación de la sonda no está documentado, quizás es por aquello de que “lo evidente no necesita demostración”. Así se convirtió en ciencia no escrita y luego en literatura científica, pero cuando se pretende buscar su origen, nos parece que nada consistente hay en él, valga la memoria para un digno rescate.
Luis Alberto Ceruto Santander
Hospital de Molina, Murcia, España
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2008.
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