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Mortalidad atribuible a la neumonía asociada a ventilación mecánica precoz y tardía
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Artículo original 1: Vallés J, Pobo A, García-Esquirol O, Mariscal D, Real J, Fernández R. Excess ICU mortality attributable to ventilator-associated pneumonia: the role of early vs late onset. Intensive Care Med 2007; 33: 1363-1368. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la infección nosocomial más frecuente en los pacientes críticos ventilados. Aunque la mortalidad cruda de estos pacientes es elevada, existen dudas de si ésta se debe a la gravedad de la enfermedad subyacente o a la propia NAV.
Resumen: Los autores realizaron un estudio prospectivo de cohortes durante dos años en una UCI medico-quirúrgica en pacientes que requirieron ventilación mecánica durante más de 72 horas, excluyendo todos los casos que presentaron una infección no neumónica, y se compararon los pacientes que desarrollaron NAV (n = 40) con los que no presentaron ninguna infección (n = 61), a fin de valorar la existencia de mortalidad atribuible en la UCI de los pacientes con NAV. La mortalidad atribuible a la NAV se definió como la la diferencia entre la mortalidad observada y la predicha según la puntuación SAPS-2 del día del ingreso. Los pacientes con NAV tuvieron una estancia en UCI más prolongada (33 frente a 14 días; p < 0,001) y una mayor duración de la ventilación mecánica (25 frente a 11 días; p < 0,001). Mientras que en el grupo sin infecciones no hubo diferencia entre la mortalidad predicha (27,4%) y la observada (27,9%), entre los pacientes con NAV la mortalidad observada fue mayor que la predicha (45% frente a 26,5%; p < 0,001). Sin embargo, al dividir la NAV entre precoz (aparecida en los cuatro primeros días) y tardía (aparecida a partir del quinto día), no se encontró exceso de mortalidad respecto a la predicha en los pacientes con NAV precoz (27,3% frente a 25,8%), pero sí en los pacientes con NAV tardía (51,7% frente a 26,7%; p < 0,01). No se encontraron diferencias en relación con la adecuación o no del tratamiento antibiótico.
Comentario: El estudio encuentra que los pacientes con NAV tardía presentan un exceso de mortalidad que no existe en la NAV precoz, lo que explica en parte algunos de los resultados discordantes existentes hasta ahora; sin embargo, el diseño del estudio no permite concluir que exista una relación causal entre el desarrollo de neumonía y el exceso de mortalidad; de hecho, es muy problemático (y probablemente erróneo) igualar mortalidad atribuible y exceso de mortalidad. Un mayor número de casos hubiera permitido profundizar más en el análisis multivariante.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital "Infanta Leonor", Vallecas, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2008.
Enlaces:
- Hunter JD. Ventilator associated pneumonia. Postgrad Med J 2006; 82: 172-178. [PubMed]
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Palabras clave:
Ventilación mecánica, Neumonía asociada a ventilación mecánica, Infección nosocomial, Cuidados Intensivos.
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