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Elevación de troponina en el traumatismo craneoencefálico grave
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Artículo original: Salim A, Hadjizacharia P, Brown C, InabaK, Teixeira P, Chan L, Rhee P, Demetriades D. Significance of Troponin Elevation Alter Severe Traumatic Brain Injury. J Trauma 2008; 64: 46-52. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La elevación de la troponina (cTnI) es un marcador de lesión miocárdica. Este estudio evalúa el significado de la elevación de cTnI en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave (TCE), así como el beneficio del tratamiento con beta-bloqueantes (BB).
Resumen: Los autores realizan un estudio retrospectivo de pacientes con TCE grave durante 7 años y medio. Analizan: los niveles de cTnI durante las primeras 24-48 horas en los pacientes ingresados, el nivel pico y seguimiento hasta su normalización. Se consideraron anormales las cifras de cTnI mayores de 0,3 ng/ml. Se recogieron las siguientes variables: edad, signos vitales al ingreso (frecuencia cardiaca, presión arterial, puntuación de Glasgow para el coma (GCS), cTnI, Abbreviated Injury Scale (AIS), Injury Severity Score (ISS) tratamiento con BB, y resultados. Se incluyeron un total de 420 pacientes. La media de edad fue 44 ± 21 años, y la media ISS fue 24 ± 6,8. Al ingreso, 125 pacientes (30%) tenían elevación de la cTnI, y éstos tuvieron mayor disminución del GCS, mayor ISS y mayor mortalidad hospitalaria que los pacientes con tenían cTnI normal al ingreso. Durante las primeras 48 horas del traumatismo el 11,4% presentaron elevación de cTnI. El incremento de la gravedad del TCE se asoció con un incremento de la cTnI, y éste fue un factor independiente de mortalidad (OR 8,5; IC 95% 3,5-22,2; p < 0,0001). El Tratamiento con BB se asoció a mejor supervivencia y beneficios en los pacientes con elevación de cTnI (OR 0,38; IC 95%, 0,15-0,87; p < 0,03).
Comentario: Los niveles de cTnI se han relacionado en otras enfermedades neurológicas con un aumento de catecolaminas sistémicas y disfunción ventricular. Se ha hablado de miocardio contundido neurológico, caracterizado por una disfunción ventricular reversible y shock cardiogénico. Sin embargo, en el TCE estos datos no están suficientemente documentados. En este estudio el 41% de los pacientes con TCE grave tenían niveles de troponina elevados al ingreso o a las 48 horas. La elevación enzimática fue factor independiente de mortalidad (44% frente a 29%; p = 0,025) comparada con los pacientes con cTnI normales al ingreso. También el TCE grave se asocia a elevación de catecolaminas periféricas que podría dar lugar a manifestaciones clínicas similares. Un dato muy interesante de los resultados es el beneficio en cuanto a supervivencia en los pacientes tratados con BB en pacientes con TCE y cTnI elevada. Sin embargo, el diseño retrospectivo del estudio impide obtener conclusiones de este hallazgo. No se hace referencia a los pacientes que recibieron tratamiento con BB sobre todo en relación a los factores de riesgo, tipo de BB y complicaciones. Tampoco sabemos el resultado final en cuanto a funcionalidad miocárdica, y resultados a largo plazo. Se precisan estudios prospectivos y aleatorizados que nos aclaren los resultados obtenidos.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2008.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Troponina, Disfunción miocárdica, Pronóstico.
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