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Corticoides en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
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Artículo original: Meduri GU, Marik PE, Chrousos GP, Pastores SM, Arlt W, Beishuizen A, Bokhari F, Zaloga G, Annane D. Steroid treatment in ARDS: a critical appraisal of the ARDS network trial and the recent literature. Intensive Care Med 2008; 34: 61-69. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El único tratamiento que ha mostrado eficacia en la reducción de la mortalidad del SDRA es la ventilación con volúmenes bajos, y ningún tratamiento farmacológico ha demostrado hasta ahora efectividad [1]. Las dosis prolongadas de corticoides son un tratamiento prometedor en un síndrome caracterizado por un estado inflamatorio mantenido [2], pero en el principal ensayo clínico realizado hasta la fecha no se encontró una reducción global de la mortalidad [3]. Varios estudios han presentado resultados favorables con distintas pautas de tratamiento, en distintos tipos de pacientes y sobre distintos desenlaces clínicos [2-6], sin que haya una evidencia firme sobre la utilidad de este tratamiento.
Resumen: Los autores llevan a cabo un análisis de los ensayos clínicos recientes que han evaluado el efecto de los corticoides sobre la evolución y el desenlace del SDRA. Se encontraron cinco ensayos clínicos [2-6] de características muy dispares, que incluyeron un total de 518 pacientes. El análisis conjunto mostró una mejoría consistente en el intercambio gaseoso, marcadores inflamatorios, duración de la ventilación mecánica y de la estancia en UCI, pero no en la mortalidad. Dos ensayos clínicos de pequeño tamaño [2, 4] mostraron resultados "espectaculares" sobre la mortalidad, mientras que el conjunto de los otros tres estudios [3, 5, 6] no encontró una reducción de la mortalidad. Los autores analizan la importancia de tres factores: el inicio del tratamiento dentro de los primeros 14 días desde el comienzo del SDRA, la duración prolongada del tratamiento más allá de la mejoría inicial, para evitar recaídas, y la prevención de los potenciales efectos secundarios de los corticoides, la búsqueda sistemática de infecciones y la evitación de bloqueantes neuromusculares.
Comentario: La eficacia de los corticoides sobre resultados intermedios en el SDRA indica que el tratamiento puede ser beneficioso si se aplica de manera correcta en los pacientes adecuados; sin embargo, esta eficacia parcial no se ha visto acompañada de un resultado claro sobre la mortalidad, lo que impide realizar una recomendación firme sobre el tratamiento, y obliga a llevar a cabo nuevos estudios. Los datos existentes hasta ahora indican un probable beneficio en los pacientes con SDRA cuando el tratamiento se inicia en los primeros 14 días y se prolonga varios días después de la extubación.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital "Infanta Leonor", Vallecas, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2008.
Enlaces:
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Adhikari N, Burns KE, Meade MO. Pharmacologic therapies for adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2004; 4: CD004477. [ PubMed]
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Meduri GU, Headley S, Golden E, Carson S, Umberger R, Kelso T, Tolley E. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome. A randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 159-165. [ PubMed]
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Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB, Hough CL, Lanken PN, Hyzy R, Thompson BT, Ancukiewicz M. Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2006; 354: 1671-1684. [ PubMed]
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Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, Della Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, Meduri GU. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 242-248. [ PubMed]
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Annane D, Sebille V, Bellissant E. Effect of low doses of corticosteroids in septic shock patients with or without early acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2006; 34: 22-30. [ PubMed]
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Meduri GU, Golden E, Freire AX, Taylor E , Zaman M , Carson SJ, Gibson M, Umberger R. Methylprednisolone infusion in early severe ARDS: results of a randomized controlled trial. Chest 2007; 131: 954-963. [ PubMed]
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Palabras clave:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Corticoides, Tratamiento.
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