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Asociación entre uso de fármacos vasoactivos y mortalidad en el shock hemorrágico
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Artículo original: Sperry JL, Minei JP, Frankel H, West M, Harbrecht BG, Moore EE, Maier R, Nirula R. Early Use of Vasopressors Alter injury: Caution Before Constriction. J Trauma 2008; 64: 9-14. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El empleo de una resucitación inicial demasiado agresiva con cristaloides en pacientes con shock hemorrágico se asocia a mal pronóstico. Este estudio analiza la mortalidad de los pacientes traumatizados en relación con el uso precoz de fármacos vasoactivos.
Resumen: En un estudio prospectivo y multicéntrico realizado en pacientes traumatizados con shock hemorrágico se estudió la asociación con la mortalidad de las siguientes variables: hipotensión arterial, transfusión de hemoderivados en las primeras 12 horas, “Abbreviated Injury Score” ≥ 2, uso precoz de fármacos vasoactivos y tratamiento agresivo con cristaloides en las 12 y 24 horas del traumatismo (más de 16 y 20 litros respectivamente). Se estratificó la población por edad (hasta 55 años y más de 55 años). Hubo 921 pacientes con una mortalidad global de 12,3%. La media de la puntuación de gravedad del traumatismo ISS fue 31 ± 13, y la mitad precisaron hemoderivados y procedimientos quirúrgicos en las primeras 48 horas. Los pacientes que recibieron fármacos vasoactivos tuvieron una mayor mortalidad que los que no los recibieron (34,5% frente a 8,9%; p = 0,001). Mediante regresión de Cox se encontró que el uso de vasopresores se asoció de forma independiente con mayor riesgo de mortalidad en las primeras 12 horas del traumatismo (HR 1,81; IC 95% 1,1-2,9; p = 0,013), y en las primeras 24 horas (HR 2,15; IC 95% 1,4-3,4, p = 0,001), independientemente del tipo de vasopresor utilizado. La resucitación agresiva con cristaloides se asoció a un 40% de reducción en la mortalidad. El riesgo de mortalidad asociado al uso de vasopresores en las primeras 24 horas no difirió entre los dos grupos de edad estudiados.
Comentario: La hemorragia aumenta precozmente hasta 6 veces el nivel basal de adrenalina y noradrenalina endógenas, motivo que ha cuestionado el uso de vasopresores en el shock hemorrágico. En este estudio el uso de vasopresores en las primeras 12 horas se asoció con un riesgo de mortalidad 80% mayor, y superior al 100% en las primeras 24 horas, mientras que la resucitación agresiva con cristaloides (más de 16 L o más de 20L en las primeras 12 horas y 24 horas respectivamente) se asoció con un 40% de reducción en la mortalidad. Sin embargo, si los pacientes permanecen hipotensos a pesar de una intensa resucitación podrían beneficiarse del uso de fármacos vasoactivos. El estudio tiene limitaciones, es un análisis secundario de una cohorte prospectiva multicéntrica, no es aleatorizado y aunque los resultados fueron consistentes para todos los vasopresores se desconoce la combinación de vasopresores utilizada, y no se analizó los pacientes que precisaron mas de un fármaco vasoactivo. Se precisan nuevos estudios que valoren estos resultados.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2008.
Enlaces:
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Sakr Y, Reinhart K, Vincent JL, Sprung CL, Moreno R, Ranieri VM, De Backer D, Payen D. Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study. Crit Care Med 2006; 34: 589-597. [ PubMed]
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Palabras clave:
Shock hemorrácio, Traumatismo, Vasopresores.
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