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Eficacia del tratamiento habitual en la reagudización de la EPOC
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Artículo original: Quon BS, Gan WQ, Sin DD. Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD: A Systematic Review and Metaanalysis. Chest 2008; 133: 756-766. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En la fisiopatología de la reagudización de la bronquitis crónica (EPOC) juegan un papel muy importante tanto la infección como la inflamación; esto ha conducido a que en prácticamente todas las recomendaciones de tratamiento de esta entidad se incluya el tratamiento antibiótico, los esteroides sistémicos y en algunos casos la ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Sin embargo en la literatura no se encuentran muchos estudios de calidad suficiente que analicen el impacto de estos tratamientos sobre desenlaces relevantes.
Resumen: En el presente estudio se realiza una revisión sistemática de la literatura localizando los ensayos clínicos realizados en pacientes con reagudización de EPOC en los que se comparara uno de los mencionados tratamientos frente a placebo o frente a tratamiento estándar. Se encontraron 10 estudios para analizar el efecto de los corticosteroides sistémicos; comparado con placebo los corticosteroides sistémicos reducen el fracaso en el tratamiento (RR 0,54; IC 95% 0,41 a 0,71), disminuyen la estancia hospitalaria en 1,4 días (IC 95% 0,7 a 2,2) y mejoran el FEV1 en 0,13 L tras 3 días de tratamiento (IC 95% 0,04 a 0,21), mientras que incrementan el riesgo de hiperglucemia (RR 5,88; IC 95% 2,40 a 14,21). El uso de antibióticos frente a placebo en pacientes ingresados reduce significativamente el fracaso en el tratamiento (RR 0,34; IC 95% 0,20 a 0,56). Comparado con el tratamiento convencional la VMNI reduce la necesidad de intubación un 65% (IC 95%: 26% a 47%), reduce la mortalidad hospitalaria un 55% (IC 95%: 30% a 66%) y la estancia hospitalaria en 1,9 días (IC 95%: 0,0 a 3,9).
Comentario: Los autores del presente estudio refieren en el mismo las limitaciones del presente metaanálisis derivadas de una definición imprecisa en los estudios de la reagudización de EPOC, una heterogeneidad en los cuadros clínicos y gravedad de los pacientes estudiados y también heterogeneidad en los desenlaces estudiados en los mismos. En el caso de la antibioterapia, y especialmente en el de los esteroides sistémicos parece necesario que se realicen nuevos estudios que analicen desenlaces importantes para evaluar su verdadero impacto y eficacia en esta entidad clínica. la mejoría de la función pulmonar y la reducción de la inflamación asociada con el tratamiento con corticosteroides puede conllevar una reducción de la duración de la ventilación mecánica convencional, o evitar la intubación traqueal de los pacientes tratados inicialmente con VMNI. Sin embargo, la aparición de algunas complicaciones potencialmente asociadas al empleo de corticosteroides como son las infecciones, la debilidad muscular y la hiperglucemia, en pacientes que por su situación crítica ya presentan un aumento del riesgo de neumonía y de debilidad adquirida en UCI, podría contrarrestar el efecto beneficioso de los corticosteroides.
Federico Gordo Vidal
Hospital del Henares, Coslada, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2008.
Enlaces:
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Wood-Baker RR, Gibson PG, Hannay M, Walters EH, Walters JA. Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2005; (1): CD001288. [ PubMed]
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Ram FS, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, Garcia-Aymerich J, Barnes NC. Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2006; (2): CD004403. [ PubMed]
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Ram FS, Picot J, Lightowler J, Wedzicha JA. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD004104. [ PubMed]
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Palabras clave:
EPOC agudizada, tratamiento.
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