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Neumonía asociada a ventilación mecánica: importancia del microorganismo causal
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Artículo original: Vidaur L, Planas K, Sierra R, Dimopoulos G, Ramirez A, Lisboa T, Rello J. Ventilator-associated pneumonia: impact of organisms on clinical resolution and medical resources utilization Chest 2008; 133: 625-632. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Existe evidencia en la literatura de que las infecciones por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a meticilina tienen una mayor mortalidad atribuible y una mayor tasa de tratamiento inadecuado. Los objetivos del presente estudio son comparar la evolución clínica de la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) causada por Pseudomonas aeruginosa (PA), Haemophilus influenzae (HI), y Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM) y resistente a meticilina (SARM) tratados adecuadamente y evaluar la influencia de estas neumonías en la utilización de los recursos médicos.
Resumen: Estudio prospectivo y observacional llevado a cabo en tres Unidades de Cuidados Intensivos en las que se recogieron consecutivamente los datos de las 15 primeras NAV que hubieran recibido tratamiento antibiótico adecuado (TAA), causadas por cada uno de los distintos microorganismos mencionados. Se incluyó además un grupo de 30 pacientes con NAV por PA con tratamiento antibiótico inadecuado (TAI). Para valorar la resolución clínica se tuvo en cuenta la PO2/FiO2, el recuento leucocitario y la fiebre [1]. No se encontraron diferencias significativas en las características basales entre los grupos, salvo más días de ventilación mecánica (VM) pre-neumonía en el grupo de SARM y más pacientes jóvenes y traumatizados en el grupo de PA-TAI. La resolución clínica fue más rápida en la NAV por SASM, HI y PA-TAA comparada con la NAV por SARM y PA-TAI, existiendo un patrón evolutivo similar en estos dos últimos grupos. De los supervivientes, la NAV por SARM y PA-TAI tiene menos días libres de VM (mediana de 13 y 16 días, frente a los 22 días de la producida por SASM). La NAV por PA con y sin tratamiento adecuado y la producida por SARM tienen más días de tratamiento antibiótico (13,1, 23,8 y 15,5 días, respectivamente, frente a los 8,6 días de la producida por SASM) y más días de VM (mediana de 15, 11 y 17, respectivamente, frente a 6 días de las producidas por SASM). No existieron diferencias en la estancia en UCI entre los distintos grupos.
Comentario: Los resultados de este estudio son congruentes con otros que demuestran una peor evolución de las NAV por SARM y de las tratadas inadecuadamente. Sin embargo, en este estudio se excluyeron las NAV causadas por PA y tratadas con un aminoglicósido como único agente activo, y esto podría influir en los resultados. Por otra parte, podría ser útil conocer el patrón de sensibilidad de aquellas PA que, pese a recibir un TAA, son cepas resistentes y podrían conllevar un peor pronóstico por sí mismo, como ocurre con las NAV por SARM. Llama la atención que la NAV por PA-TAA, aunque tiene una evolución clínica similar a la producida por SASM, necesita más días de tratamiento antibiótico y VM. Ello, unido a que la NAV por SARM necesita también más días de tratamiento antibiótico, podría hacer plantearse la equivalencia de la duración de la antibioterapia en la NAV entre 15 y 8 días, como se ha publicado anteriormente [2].
Ana Abella Álvarez
Hospital del Henares, Coslada (Madrid)
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2008.
Enlaces:
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Vidaur L, Gualis B, Rodríguez A, Ramírez R, Sandiumenge A, Sirgo G, Díaz E, Rello J. Clinical resolution in patients with suspicion of ventilator-associated pneumonia: a cohort study comparing patients with and without acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2005; 33: 1248-1253. [ PubMed]
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Chastre J, Wolff M, Fagon JY, Chevret S, Thomas F, Wermert D, Clementi E, Gonzalez J, Jusserand D, Asfar P, Perrin D, Fieux F, Aubas S, for the PneumA Trial Group. Comparison of 8 vs 15 Days of Antibiotic Therapy for Ventilator-Associated Pneumonia in Adults: A Randomized Trial. JAMA 2003; 290: 2588-2598. [ PubMed]
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Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Tratamiento antibiótico.
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