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Momento óptimo de la cirugía de fijación de columna en el paciente traumatizado
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Artículo original: Kerwin AJ, Frykberg ER, Schinco MA, Griffen MM, Arce CA, Nguren TQ, Tepas JJ. The Effect of Early Surgical treatment of Traumatic Spine Injuries on Patient Mortality. J Trauma. 2007; 63: 1308-1313. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El momento óptimo para realizar la cirugía de fijación de la columna vertebral en el paciente traumatizado es controvertido. Existen estudios que han encontrado una disminución en la morbimortalidad cuando la fijación se realiza en las primeras 72 horas del ingreso hospitalario [1].
Resumen: Los autores analizan retrospectivamente 361 pacientes con fracturas vertebrales atendidos durante un periodo de cinco años, y recogen: edad, mecanismo de producción del traumatismo, cifras tensionales y frecuencia cardiaca al ingreso, puntuación de Glasgow para el coma (GCS), "Injury Severity Score" (ISS), traumatismo craneoencefálico asociado, lesión medular, días de estancia hospitalaria y en UCI, días de ventilación mecánica, incidencia de neumonía y mortalidad. Los pacientes se dividieron en dos grupos en función del tiempo transcurrido hasta la cirugía de fijación vertebral (precoz en las primeras 48 horas desde el ingreso, y tardía posterior a 48 horas). De los 361 pacientes en que se realizó la fijación quirúrgica, ésta se realizó de forma precoz en el 44%. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos de estudio en ninguna de las variables analizadas, ni en la frecuencia de lesión medular o traumatismo craneoencefálico asociados o la localización de las fracturas. Sin embargo, el grupo de fijación vertebral precoz presentó mayor mortalidad (7,6 frente a 2,5%; p = 0,026) y menos días de estancia hospitalaria (14,4 frente a 17,6 días; p = 0,025).
Comentario: Estudios previos han encontrado que la fijación precoz de la columna vertebral (en las primeras 72 horas) en el paciente traumatizado con lesión medular asociada reduce la morbilidad en pacientes con ISS > 18. Otros estudios han encontrado un incremento en la incidencia de complicaciones pulmonares graves en pacientes con parálisis completa motora y sensitiva y cirugía por vía anterior realizada en la primera semana de la lesión. Sin embargo, en estos resultados hay que valorar entre otras variables las características de la resucitación y la técnica quirúrgica realizada. En este estudio la fijación vertebral precoz (en las primeras 48 horas del ingreso) se asoció a un aumento de la mortalidad independientemente de la localización del traumatismo y las lesiones asociadas; aunque es un estudio retrospectivo, se analiza un número amplio de pacientes y merecen tenerse en consideración las conclusiones de los autores, que señalan que el momento óptimo de la cirugía se debería individualizar, siendo el estado hemodinámico de los pacientes uno de los factores que más puede influir en la mortalidad encontrada.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2008.
Enlaces:
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Croce MA, Bee TK, Pritchard E, Miller PR, Fabian TC. Does optimal timing for spine fracture fixation exist? Ann Surg 2001; 233: 851-858. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Fracturas de columna vertebral, Tratamiento quirúrgico, Politraumatismos.
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