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Complicaciones en el postoperatorio de niños críticos tratados con soluciones hipotónicas
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Artículo original: Au AK, Ray PE, McBryde KD, Newman KD, Weinstein SL, Bell MJ. Incidence of Postoperative Hyponatremia and Complications in Critically-Ill Children Treated with Hypotonic and Normotonic Solutions. J Pediatr 2008; 152: 33-38. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Durante muchos años, a partir de las recomendaciones de Holliday en niños se han utilizado líquidos hipotónicos con concentraciones de sodio entre 30 y 50 mEq/L como fluidoterapia basal. Sin embargo en los últimos años se ha sugerido que la utilización indiscriminada de sueros hipotónicos puede aumentar la incidencia de hiponatremia con riesgo de edema cerebral, crisis convulsivas y aumento de mortalidad. Varios autores han recomendado la utilización de sueros isotónicos como fluidoterapia basal pero en el momento actual la controversia sigue abierta.
Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de los ingresos postoperatorios en una unidad de cuidados intensivos pediátricos, excluyendo la cirugía cardiaca, renal y cerebral. La administración de líquidos isotónicos (suero salino o ringer lactado) hipotónicos (el resto) dependió del criterio de cada médico. Se definió hiponatremia moderada como un sodio menor de 130 mmol/L e hiponatremia grave un sodio inferior a 125 mEq/L o la parición de síntomas secundarios a hiponatremia. De los 145 niños estudiados 116 recibieron líquidos hipotónicos y 29 isotónicos. La incidencia global de hiponatremia fue del 11%. Los niños tratados con sueros hipotónicos presentaron una mayor incidencia de hiponatremia moderada (10,3% frente a 3,4%) e hiponatremia grave (2,6 % frente a 0%), pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas. No hubo clínica aguda, ni secuelas neurológicas ni muertes relacionadas con la hiponatremia.
Comentario: Este estudio, aunque tiene muchas limitaciones debido a su carácter retrospectivo, a que dentro del grupo de los líquidos hipotónicos se han incluido muy diversos tipos de fluidos, y a que no se ha controlado el aporte de fluidos confirma que la administración de fluidos hipotónicos en el postoperatorio en niños se asocia a una mayor incidencia de hiponatremia (aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas). La hiponatremia en el postoperatorio depende de muchos factores (enfermedad de base, intervención quirúrgica, función cardiovascular y renal y también de la fluidoterapia intra y postoperatoria). Esto puede explicar la divergencia de resultados en algunos estudios. En cuanto a la fluidoterapia no solamente influye el tipo de fluidos sino la cantidad administrada. Aunque en el momento actual no se puede realizar una recomendación con suficiente evidencia cada vez existen más datos que apoyan la utilización de sueros isotónicos como fluidoterapia de base para evitar la hiponatremia y el exceso de agua libre.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2008.
Enlaces:
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Way C, Dhamrait R, Wade A, Walker I. Perioperative fluid therapy in children: a survey of current prescribing practice. Br J Anaesth 2006; 97: 371-379. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Hiponatremia, Fluidos hipotónicos, Postoperatorio, Pediatría.
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