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Efectos de la claritromicina en pacientes con sepsis y neumonía asociada a ventilación mecánica
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Artículo original: Giamarellos-Bourboulis EJ, Pechère JC, Routsi C, Plachouras D, Kollias S, Raftogiannis M, Zervakis D, Baziaka F, Koronaios A, Antonopoulou A, Markaki V, Koutoukas P, Papadomichelakis E, Tsaganos T, Armaganidis A, Koussoulas V, Kotanidou A, Roussos C, Giamarellou H. Effect of Clarithromycin in Patients with Sepsis and Ventilator-Associated Pneumonia Clin Infect Dis 2008; 46: 1157-1164. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Las propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras de los macrólidos son conocidas desde hace 20 años. Se han objetivado resultados beneficiosos en el tratamiento de síndromes inflamatorios pulmonares crónicos como la bronquiolitis, la fibrosis quística o las bronquiectasias (pacientes a menudo colonizados por P. aeruginosa). Entre sus efectos encontramos destacan la disminución de la producción de moco, su efecto "anti-biofilm” y la inhibición de la producción de IL-8, contribuyendo a una favorable evolución. A pesar de los avances realizados, la mortalidad relacionada con la neumonía grave no ha variado en los últimos años, siendo uno de los principales factores que determinan la evolución de la neumonía la respuesta inflamatoria del huésped.
Resumen: El objetivo del estudio fue valorar la eficacia del efecto antiinflamatorio de la claritromicina en pacientes con sepsis y neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). Estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorio y doble ciego que incluyó 200 pacientes. Todos recibieron un tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro para NAV (la pauta de carbapenem sólo o con vancomicina o linezolid ± colistina, se usó en el 73% de los casos). A 100 enfermos se asoció 1 gr de claritromicina cada 24 horas durante 3 días y a otros 100 enfermos un placebo. P. aeruginosa y A. baumanii fueron el 80% de los microorganismos aislados. Los pacientes tratados con claritromicina presentaron una menor duración de la neumonía (10 días frente a 15,5 días los del grupo placebo; p = 0,011); una menor duración de la ventilación mecánica (16 días frente a 22,5 días; p = 0,049). No se observaron diferencias significativas en la mortalidad por sepsis a los 28 días.
Comentario: Si bien el estudio es interesante, no está claro que se pueda atribuir sólo a la claritromicina una mejor evolución en este grupo. No se refleja con claridad la sensibilidad de los microorganismos aislados y no hay una comparación entre las distintas pautas antibióticas. En cualquier caso, plantear añadir un antibiótico no necesario por su espectro antimicrobiano es una medida discutible en una patología tan compleja como la NAV, en la que en un porcentaje no desdeñable de casos se duda del diagnóstico, se desconoce el microorganismo responsable y se ha demostrado que el uso inapropiado de antibióticos se acompaña de la aparición de patógenos multirresistentes asociados a una alta morbimortalidad. En nuestro entorno, en que el Staphylococcus aureus se aísla entre el 18-28% de las NAV con un 35% de resistencias a la meticilina y conociendo que éstos son intrínsicamente resistentes a los macrólidos me temo que los resultados no serían reproducibles.
Montserrat Rodríguez Aguirregabiria
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2008.
Enlaces:
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American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. [ PubMed] Texto completo: [ HTML] [ PDF 359 Kb]
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Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Inmunomodulación, Macrólidos, Claritromicina, Tratamiento.
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