Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo
nº 1231. Vol 8 nº 5, mayo
2008
Autor: Beatriz Sánchez Artola
http://remi.uninet.edu/2008/05/REMI1231.html
Profilaxis de la nefropatía por contraste: metaanálisisArtículo original: Kelly AM, Dwamena B, Cronin P, Bernstein SJ, Carlos RC. Meta-analysis: Effectiveness of Drugs for Preventing Contrast-Induced Nephropathy. Ann Intern Med 2008; 148: 284-294. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La insuficiencia renal secundaria al uso de contrastes iodados es frecuente, incluso en pacientes sin nefropatía basal. Se han ensayado fármacos diversos con intención preventiva, algunos de ellos con plausibilidad preensayo cuestionable, y los resultados son contradictorios.
Resumen:
Los autores realizan un metaanálisis para evaluar la efectividad de
distintas estrategias farmacológicas para la prevención de la
nefrotoxicidad por contrastes iodados, en el que incluyeron 33 estudios
aleatorizados y doble ciego con un total de 3.622 pacientes. En el
brazo de intervención podían evaluar uno o más de los siguientes
fármacos: n-acetilcisteína, teofilina, fenoldopam, iloprost, estatinas,
dopamina, trimetazidina, bicarbonato, ácido ascórbico, furosemida o
manitol, siendo la n-acetilcisteína el más frecuentemente estudiado. La
mayoría de los estudios se realizaron en pacientes con insuficiencia
renal basal y todos excepto uno evaluaban enfermos que iban a ser
sometidos a coronariografía. La asociación de hidratación y
n-acetilcisteína previa al procedimiento se asoció con una reducción
del riesgo relativo de insuficiencia renal comparado con la hidratación
exclusivamente (RR 0,62; IC95% 0,44-0,88), con una heterogeneidad entre
estudios moderada. La teofilina demostró una tendencia no significativa
a la renoprotección (RR 0,49; IC 95% 0,23-1,06). Los autores recogieron
los fármacos con un sólo estudio evaluable bajo el epírgrafe de
“otros”. De éstos, sólo el ácido ascórbico (RR 0,46; IC95% 0,23-0,90) y
el bicarbonato (RR 0,12; IC95% 0,02-0,95) resultaron protectores.
Destaca la magnitud protectora del bicarbonato, si bien la precisión de
la medida es muy baja y por tanto su valor incierto. La furosemida se
asoció a un aumento moderado del riesgo de insuficiencia renal (RR
3,27; IC95% 1,48-7,26). Otros fármacos con efecto deletéreo fueron:
fenoldopan, manitol y las asociaciones de furosemida, dopamina y
manitol. No disponemos de datos sobre morbilidad (por ejemplo, la
necesidad de hemodiálisis) o mortalidad, ya que los estudios incluidos
sólo evalúan el desenlace surrogado de deterioro de la función renal.
Comentario:
Carecemos de información sobre el impacto de los fármacos protectores
de la nefropatía por contraste sobre la morbilidad y la mortalidad de
los pacientes, dado que el desenlace evaluado en los ensayos clínicos
son las variaciones puntuales de las cifras de creatinina sérica, que
suelen ser transitorias, incluso en paciente graves. No obstante, la
n-acetilcisteína es un fármaco seguro y de bajo coste, por lo que debe
ser considerado en los protocolos de nefroprotección es los pacientes
de alto riesgo. Necesitamos estudios que exploren el beneficio de estas
intervenciones en téminos prácticos, así como estudios
farmacoeconómicos.
Enlaces:
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Contraste intravenoso, Nefrotoxicidad por contraste, Nefroprotección, N-acetilcisteína.
Envía tu comentario para su publicación / Política de privacidad / Derechos de copia / Primera página: http://remi.uninet.edu