Ingresos imprevistos en la UCI tras hospitalización urgente

Artículo original: Frost SA, Alexandrou E, Bogdanovski T, Salamonson Y, Parr MJ, Hillman KM. Unplanned admission to intensive care after emergency hospitalisation: Risk factors and development of a nomogram for individualising risk. Resuscitation 2009; 80: 224-230. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes ingresados desde urgencias en planta de hospitalización y que requieren un ingreso imprevisto en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) presentan una mayor mortalidad intrahospitalaria que aquellos que ingresan directamente en UCI desde el Servicio de Urgencias o quirófanos [1-3]. Puede ser de interés investigar la asociación entre las características de los pacientes ingresados que provienen de urgencias, y el riesgo de ingreso imprevisto en UCI, así como desarrollar una herramienta para calcular, de manera individualizada, el riesgo de este evento durante la estancia hospitalaria.

Resumen: Se analizaron los datos de 126.826 pacientes ingresados desde el servicio de urgencias de un gran hospital durante 11 años, observándose 1.582 ingresos imprevistos en UCI. Como factores predictores se encontraron la edad avanzada, el sexo masculino, el nivel más alto en la categoría del triage de Urgencias y los antscedentes de comorbilidad (índice de Charlson), sobre todo la afectación renal y hepática. Los grupos diagnósticos del Servicio de Urgencias que se asociaron a mayor riesgo fueron sepsis, fracaso renal agudo, neoplasias linfáticas-hematopoyéticas, neumonía, EPOC y obstrucción intestinal. Con los factores predictores se desarrolló un nomograma para el cálculo del riesgo individualizado, que presentó un área bajo la curva ROC de 0,7.

Comentario: Como limitaciones del estudio hay que tener en cuenta que la discriminación, calculada con el área bajo la curva ROC, no es óptima, y el nomograma carece de validación externa. El planteamiento que presentan los autores para identificar pacientes con alto riesgo y el nomograma para calcular el riesgo de ingreso imprevisto en UCI es novedoso en el contexto de la seguridad del paciente, y confirma otro estudio reciente [4]. Es un sistema innovador para identificar pacientes que pueden sufrir eventos adversos durante su estancia hospitalaria y debe hacer plantear sistemas adaptados a cada situación particular (nomogramas, necesidad de equipos de emergencia, etc), que eviten los ingresos inesperados en UCI, que asocian una peor evolución y mayor mortalidad. El nomograma elaborado proporciona al clínico, en el momento de ingresar al paciente desde Urgencias, la oportunidad de revisar si es apropiado el paso, en nivel de cuidados, desde este Servicio a la planta de hospitalización o bien “marcar” pacientes que precisan un seguimiento más estrecho en la planta, a fin de vigilar su posible deterioro clínico. El desarrollo de sistemas sencillos de valoración del riesgo de complicaciones o de paro cardiaco en pacientes hospitalizados ha sido estudiado en otros estudios, así como la idoneidad de los equipos médicos de emergencia [5-8].

José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario “12 de Octubre”, Madrid
Comité Directivo PNRCP SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2009.

Enlaces:

1. Escarce JJ, KelleyMA. Admission source to the medical intensive care unit predicts hospital death independent of APACHE II score. JAMA 1990; 264: 2389-2394. [PubMed]
2. Bristow PJ, Hillman KM, Chey T, Daffurn K, Jacques TC, Norman SL, Bishop GF, Simmons EG. Rates of in-hospital arrests, deaths and intensive care admissions: the effect of a medical emergency team. Med J Aust 2000; 173: 236-240. [PubMed]
3. Salamonson Y, Kariyawasam A, van Heere B, O’Connor C. The evolutionary process of Medical Emergency Team (MET) implementation: reduction in unanticipated ICU transfers. Resuscitation 2001; 49: 135-141. [PubMed]
4. Tam V, Frost SA, Hillman KM, Salamonson Y. Using administrative data to develop a nomogram for individualizing risk of unplanned admission to intensive care. Resuscitation 2008; 79: 241-248. [PubMed]
5. Sánchez Artola B. ¿Se puede prevenir el paro cardiaco en los enfermos hospitalizados? [REMI 2008; 8 (2): 1196]
6. Buist M, Harrison J, Abaloz E, Van Dyke S. Six year of cardiac arrest and medical metropolitan teaching hospital emergency team calls in an Australian outer. BMJ 2007; 335: 1210-1212. [PubMed]
7. Cuthbertson BH. Optimising early warning scoring systems. Resuscitation 2008; 77: 153-154. [PubMed]
8. Kellett J, Deane B, Gleeson M. Derivation and validation of a score based on Hypotension, Oxygen saturation, low Temperature, ECG changes and Loss of independence (HOTEL) that predicts early mortality between 15 min and 24 h after admission to an acute medical unit. Resuscitation 2008; 78: 52-58. [PubMed]

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• Enunciado: ingresos imprevistos en la UCI
• Sintaxis: unplanned ICU admission
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Palabras clave: Ingreso imprevisto en UCI, Equipos médicos de emergencia.