Supresores de la secreción ácida y riesgo de neumonía nosocomial

Artículo original: Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Acid-suppressive medication use and the risk for hospital-acquired pneumonia. JAMA 2009; 301: 2120-2128. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son ampliamente utilizados en el hospital, recetándose en más del 70% de los casos para indicaciones que no han sido investigadas o que no tienen un soporte en la literatura, siendo la más común la profilaxis de las úlceras de estrés en pacientes con bajo riesgo. Datos recientes obtenidos en pacientes ambulatorios sugieren que los medicamentos supresores de la secreción ácida aumentan el riesgo de neumonía (1, 2). Además, en una cohorte de pacientes  el mayor riesgo de neumonía ocurre entre los dos primeros días y los 30 después de inicio de la medicación (3). Esto es especialmente preocupante porque muchos pacientes reciben de novo esta medicación al ingresar en un hospital. El objetivo de este estudio es examinar la asociación entre el uso de medicamentos antiácidos (IBP y antagonistas H2) y la neumonía nosocomial (NN) según la codificación ICD-9-CM.

Resumen: Se trata de un estudio de cohorte prospectivo en el que fueron incluidos todos los pacientes adultos ingresados durante 4 años en un hospital universitario de Boston cuya estancia fue superior a los tres días. Se excluyeron los que fueron ingresados en algún momento en una UCI para evitar la confusión con las neumonías asociadas a la ventilación mecánica. Se usaron análisis de regresión logística tradicional y emparejado por el índice de propensión para controlar factores de confusión.  Las variables incluidas fueron entre otras, la edad, el sexo, la raza, los días de estancia, el tipo de ingreso, cualquier código ICD-9-CM para hemorragia gastrointestinal, náusea o vómito y el uso de drogas con efectos sedantes, corticoides, AINE y anticoagulantes. El desenlace principal fue la incidencia de NN en pacientes expuestos y no expuestos a la medicación estudiada. La cohorte final fue de 63.878 ingresos. Los antiácidos se prescribieron en el 52% de los casos (en el 83% de los casos fueron IBP). En 2219 pacientes (3,5% de los ingresos) se diagnóstico NN. La incidencia no ajustada de NN fue mayor en el grupo expuesto a la medicación (4,9% contra 2%; OR 2,6; 95% del IC de 2,3 a 2,8). Usando la regresión logística multivariable, la OR de NN en el grupo expuesto fue de 1,3 (95% del IC de 1,1 a 1,4). El análisis emparejado por el índice de propensión dio los mismos resultados. La asociación fue significativa para los IBP (OR 1,3; 95% del IC de 1,1 a 1,4), pero no para los anti-H2.

Comentario: En este estudio, el riesgo de NN aumenta un 30% en los pacientes que fueron tratados con IBP. SE trata de un aumento que podría ser evitado en gran parte ajustándose a las recomendaciones de las guías clínicas. Es importante recordar que no se ha publicado ningún ensayo clínico bien diseñado que demuestre la utilidad de la profilaxis de las úlceras de estrés en pacientes no críticos. No se pueden descartar en este tipo de estudio la presencia de variables de confusión que no hayan sido tenido en cuenta, pero el número cada vez mayor de publicaciones que relacionan a los IBP con la neumonía nos obliga a ser más cuidadoso en su empleo.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2009.

Enlaces:

1. Gulmez SE, Holm A, Frederiksen H, Jensen TG, Pedersen C, Hallas J. Use of proton pump inhibitors and the risk of community-acquired pneumonia: a population-based case-control study. Arch Intern Med 2007; 167: 950-955. [Pubmed] [Texto completo]
2. Laheij RJ, Sturkenboom MC, Hassing RJ, Dieleman J, Stricker BH, Jansen JB. Risk of community-acquired pneumonia and use of gastric acid-suppressive drugs. JAMA 2004; 292: 1955-1960. [Pubmed] [Texto completo]
3. Sarkar M, Hennessy S, Yang YX. Proton-pump inhibitor use and the risk for community-acquired pneumonia. Ann Intern Med 2008; 149: 391-398. [Pubmed] [PDF 200 Kb]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: IBP y neumonía
• Sintaxis: Proton Pump Inhibitors AND pneumonia
• [Resultados]

Palabras clave: Neumonía adquirida en el hospital, Inhibidores de la bomba de protones, Etiología.