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Fisioterapia intensiva durante las pausas de sedación en pacientes ventilados
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Artículo original: Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009; 373: 1874-1882. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La debilidad muscular es una secuela frecuente entre los pacientes críticos, afectando especialmente a aquellos que precisan sedación y ventilación mecánica. Los protocolos destinados a disminuir las necesidades de sedación, como las interrupción diaria y la movilización precoz pueden resultar eficaces para prevenir la debilidad muscular, aunque esto puede resultar difícil de realizar con los medios habituales. Un estudio reciente ha mostrado que un equipo específico de movilización precoz aumentaba el tiempo dedicado a la fisioterapia en la UCI al mismo tiempo que reducía la duración de la estancia en la UCI y en el hospital [1]. Este estudio pretende observar el resultado sobre el estado funcional al alta de los pacientes ventilados de la interrupción diaria de la sedación asociada a un programa de terapéutica física y ocupacional.
Resumen: Se enrolaron en dos hospitales universitarios de EE.UU. a 104 pacientes previamente independientes para las actividades de la vida diaria, sometidos a VM durante al menos 72 horas y que previsiblemente lo iban a estar al menos 24 horas más. Estos pacientes fueron aleatoriamente asignados a movilización precoz (terapia física y ocupacional) durante los periodos de interrupción de la sedación o a los cuidados físicos habituales. La terapia física era progresiva e incluía desde la movilización pasiva hasta la deambulación cuando era posible. El desenlace primario estudiado fue el número de pacientes que volvían a un estatus funcional independiente (definido mediante 6 actividades de la vida diaria y caminar independientemente) al alta hospitalaria. Los desenlaces secundarios fueron la duración del delirio valorado mediante la escala CAM-ICU y los días libres de VM durante los primeros 28 días de estancia hospitalaria.
El retorno a la independencia funcional ocurrió en el 59% (29) de los pacientes del grupo experimental comparado con el 35% (19) del grupo control (P = 0,02; OR 2,7; IC 95% 1,2 a 6,1). La duración del delirio fue menor (mediana de 2 días, rango inercuartil [RIC] de 0 a 6, contra 4 días, RIC de 2 a 8, P = 0,02) y los días libres de VM fueron más: 23,5 (RIC de 7,4 a 25,6) contra 21,1 (RIC de 0 a 23,8), P = 0,05. No hubo acontecimientos adversos graves excepto un solo episodio de desaturación < 80%. Solo hubo que interrumpir las sesiones de fisioterapia como resultado de inestabilidad de los pacientes en el 4% de las ocasiones, la mayoría por desadaptación del respirador.
Comentario: Aunque este estudio muestra una eficacia de la fisioterapia intensiva sobre el estado funcional de los pacientes, tiene algunas limitaciones importantes. La primera es que, debido a su diseño (los pacientes debían ser previamente autónomos para las actividades de la vida diaria), reclutó a pacientes relativamente jóvenes (media de edad sobre los 56 años) y con un APACHE moderado (20 y 19 en ambos grupos), lo que evita que sus conclusiones sean generalizables. Por otro lado, la naturaleza de la intervención impidió el enmascaramiento y esto pudo influir en las decisiones de los médicos en cuanto a la sedación y al comienzo del destete y el momento de la extubación, ya que estos procedimientos no estuvieron controlados por protocolo. No obstante, este estudio resalta los importantes resultados que en el tratamiento del paciente critico pueden alcanzarse cuando se dispone de un equipo multiudisciplinar.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2009.
Enlaces:
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Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L, Ross A, Anderson L, Baker S, Sanchez M, Penley L, Howard A, Dixon L, Leach S, Small R, Hite RD, Haponik E.
Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med 2008; 36: 2238-2243. [ Pubmed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Fisioterapia, Rehabilitación física, Ventilación mecánica, Sedación, Delirio, Pacientes críticos, Tratamiento.
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