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Neumonía por virus de la gripe A/H1N1
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Hombre de 52 años, fumador y bebedor habitual, sin enfermedades previas. Fue enviado al hospital por su médico de cabecera por presentar desde hacía tres días fiebre elevada, malestar general, mialgias, tos con expectoración escasa y disnea progresiva. A su llegada a urgencias (día 1) tenía fiebre de 39º C, taquipnea de 35 rpm, PA 108/59 mmHg, FC 115 lpm, SpO2 91%, crepitantes bibasales. Analítica: 6.300 leucocitos con 85% neutrófilos, PCR 81 mg/L, pH 7,47; PCO2 28; PO2 59; GOT 67 U/L, GPT 109 U/L; Na 131 mmol/L, creatinina 1,5 mg/dL, glucosa 153 mg/dL, resto sin alteraciones. Antígenos en orina de neumococo y Legionella negativos. Radiografía de tórax con infiltrado incipiente multilobar bilateral (fig. 1 y 2). Se tomó muestra de frotis nasofaríngeo para RT-PCR de virus influenza a/H1N1, se inició tratamiento empírico con oseltamivir 75 mg / 12 horas, ceftriaxona y claritromicina, e ingresó en planta, donde se confirmó la positividad de la PCR para el virus de la nueva gripe. En las 48 horas siguientes se agravó la insuficiencia respiratoria con progresión del infiltrado radiológico (fig. 3) e ingresó en la UCI, donde se inició ventilación mecánica invasiva, con una PEEP máxima aplicada de 14 cm H2O. En la analítica destacaron un lactato inicial de 3,3 mmol/L, que se normalizó en las horas siguientes, y cifras de LDH, CPK, GOT y GPT discreta y persistentemente elevadas, con TnI negativa. El paciente requirió dosis bajas de noradrenalina las primeras 72 horas y no presentó disfunción de otros órganos. El día 6 se suspendió el tratamiento antibiótico ante la negatividad de todos los cultivos y la ausencia de signos inflamatorios. La PCR para A/H1N1 fue negativa el día 7, y el tratamiento con oseltamivir se prolongó hasta el 10º día. El paciente fue extubado después de diez días y trasladado a planta dos días después, con persistencia del infiltrado radiológico (fig. 4) a pesar de la resolución clínica de la neumonía.
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Fig. 1 |
Fig. 2 |
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Fig. 3 |
Fig. 4 |
Domingo Díaz Díaz, Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2009.
Enlaces:
- Protocolos de actuación de la nueva gripe A/H1N1 en UCI (SEMICYUC) [Enlace]
- Boletines informativos sobre la nueva gripe A/H1N1 en las UCI españolas del GTEI/SEMICYUC [Enlace]
- Información sobre la nueva gripe A/H1N1 en el Ministerio de Sanidad y Política Social del Gobierno de España [Enlace]
- Información sobre la nueva gripe A/H1N1 del CDC de Estados Unidos de América [Enlace]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Neumonía adquirida en la comunidad, Gripe A/H1N1, Insuficiencia respiratoria aguda.
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