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Factores de riesgo de delirio en pacientes críticos
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Artículo original: Van Rompaey B, Elseviers MM, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Bossaert L. Risk factors for delirium in intensive care patients: a prospective cohort study. Crit Care 2009; 13: R77. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
Introducción: Hasta el 50% de los pacientes que ingresan en UCI pueden presentar cuadros de delirio, asociados, según diversos estudios, a mayor estancia media y morbimortalidad. Más aún, debido a la dificultad de adaptar las escalas habituales al paciente crítico, es una entidad muchas veces infradiagnosticada. En los últimos años son muchos los estudios que se centran en el estudio de los factores de riesgo de delirio en el paciente crítico con vistas a instaurar estrategias de prevención.
Resumen: Se trata de un estudio prospectivo multicéntrico que incluyó a 532 pacientes, de los cuales el 30% fueron diagnosticados de delirio en algún momento de su estancia en UCI mediante la escala NEECHAM. Las variables que mostraron asociación con el desarrollo del cuadro fueron antecedentes como el tabaquismo activo (OR 2,0), la ingesta diaria de cantidades significativas de alcohol (OR 3,2), así como vivir sólo (OR 1,9) y no tener visitas durante el ingreso (OR 3,7). El deterioro cognitivo previo (OR 2,4) y los factores ambientales como aislamiento (OR 2,9), ausencia de luz natural (OR 2,0) y empleo de restricciones físicas (OR 33,8) fueron también factores de riesgo significativos, mientras que otras circunstancias ambientales habitualmente consideradas de riesgo, como es el ingreso en unidades abiertas o la ausencia de reloj visible para el enfermo no mostraron esta implicación. Entre los factores relacionados con la enfermedad crítica, mostraron asociación con el desarrollo de delirio la necesidad de intubación o traqueostomía (OR 8,1), el empleo de sedantes (OR 3,3) y la necesidad de más de tres perfusiones simultáneamente (OR 2,7). Entre los factores que no mostraron relación con el delirio en el análisis multivariante se encuentran los antecedentes de enfermedad cardiopulmonar, la puntuación en las distintas escalas de gravedad y la presencia de sondas y catéteres.
Comentario: Aunque el trabajo resulta metodológicamente correcto, su potencia estadística queda limitada por la gran desproporción entre el tamaño muestral y el número de variables estudiadas. Por otro lado, la escala empleada para el diagnóstico de delirio, aunque en un estudio previo ha demostrado sensibilidad del 97% y especificidad del 83% comparada con los criterios del DSM-IV, presenta algunas limitaciones aplicada a pacientes críticos. Entre ellas destaca la dificultad de valorar el “autocuidado” y “apariencia externa” de estos enfermos, así como la postura y movilidad de pacientes con patología neurológica o enfermedad neuromuscular, la respuesta verbal de pacientes intubados, o la presencia de sondas urinarias y alteraciones en las constantes vitales. Así mismo, la escala no está validada en pacientes en ventilación mecánica, lo que limita su empleo generalizado en las unidades de cuidados intensivos.
Tabla I . NEECHAM Confusion Scale [BMC Nursing 2007; 6: 3] |
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| Nivel I. Procesamiento de la información y respuesta |
- Atención y nivel de alerta (0-4 puntos)
- Respuesta verbal y motora a órdenes (0-5 puntos)
- Memoria y orientación (0-5 puntos
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| Nivel II. Comportamiento |
- Actitud general, autocuidado y postura (0-2 puntos)
- Coordinación y actividad motora (0-4 puntos)
- Respuesta verbal (0-4 puntos)
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| Nivel III. Funciones vitales |
- Constantes: temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria (0-2 puntos)
- Saturación de oxígeno (0-2 puntos)
- Continencia urinaria (0-2 puntos)
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| Resultado: |
- 0-19 puntos: confusión moderada a grave
- 20-24 puntos: delirio leve o riesgo de desarrollarlo
- 25-30 puntos: no delirio
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Ana de Pablo Hermida
Hospital del Sureste, Arganda del Rey, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.
Enlaces:
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Immers HE, Schuumans MJ, Van de Bijl JJ. Recognition of delirium in ICU patients: a diagnostic study of the NEECHAM confusion scale in ICU patients. BMC Nursing 2005; 4: 7. [ PubMed]
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Van Rompaey B, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Elseviers M, Bossaert L. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment: an observational study in non-intubated patients. Crit Care 2008; 12: R16. [ PubMed]
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Van Rompaey B, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Bossaert L. Risk factors for intensive care delirium: a systematic review. Intensive Crit Care Nurs 2008; 24: 98-107. [ PubMed]
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Skrobik Y. Delirium prevention and treatment. Crit Care Clin 2009; 25: 585-691. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Delirio, Pacientes críticos, Factores de riesgo, Etiología.
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