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Construcción y validación de una escala predictora del riesgo de neumonía adquirida en ventilación mecánica
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Artículo original: Predicting the risk of documented ventilator-associated pneumonia for benchmarking: Construction and validation of a score. Zahar JR, Nguile-Makao M, Français A, Schwebel C, Garrouste-Orgeas M, Golgran-Toledano D, Azoulay E, Thuong M, Jamali S, Cohen Y, de Lassence A, Timsit JF. Crit Care Med 2009; 37: 2545-2551. [Resumen] [Artículos relacionados].
Introducción: La comparación entre los resultados de distintas Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) es útil como instrumento de mejora asistencial. Para que dichas comparaciones sean válidas deben estar ajustadas a las características de los enfermos, por lo que es importante diseñar herramientas capaces de predecir el riesgo de presentar determinados desenlaces clínicos [1]. Uno de ellos es la neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV), uno de los problemas más importantes en la mayoría de las UCI.
Resumen: El objetivo de este estudio fue construir y validar un modelo predictor del riesgo de presentar un primer episodio de NAV con fines comparativos entre UCI. Se registraron datos de 11 UCI médico-quirúrgicas, procedentes de la base de datos multicéntrica OUTCOMEREA. Se incluyeron 1.856 pacientes con más de 48 horas de ventilación mecánica, que se dividieron aleatoriamente en dos grupos, uno de construcción del modelo y otro de validación del mismo [2]. Todas las unidades emplearon los mismos criterios diagnósticos y procedimientos preventivos de NAV. Se construyó un modelo de regresión logística, siendo el estado de NAV en el día 28 la variable medida de interés. Se asociaron a un mayor riesgo de NAV el sexo masculino (OR 1,97; IC 95% 1,32-2,95), la duración de la ventilación mecánica (menos de 5 días (1); 5-7 días (17,6; 4,0-76,9); 7-15 días (53,0; 12,7-220,6), más de 15 días ( 226; 54-937), el SOFA al ingreso en UCI (1-2 (1), 3-4 (257, 1,4-4,8), 5-8 (7,4; 4,2-12,8) y >8 (5,8 (3,2-10,5)), la ausencia de tratamiento antimicrobiano de amplio espectro (2,11; 1,5-3,1) y la ausencia de NPT en los dos primeros días de UCI (2,3; 1,5-3,5). El modelo final mostró buena calibración y discriminación, tanto en el grupo de construcción del modelo como en el de validación.
Comentario: A diferencia de otros resultados, el diagnóstico de NAV es difícil de medir de forma fiable y reproducible, por lo que es esencial el uso de definiciones comunes y estandarizadas. Con un modelo capaz de estimar el riesgo de NAV, la incidencia observada de NAV puede compararse con el riesgo teórico, dando lugar a una tasa estandarizada, de modo análogo a la mortalidad estandarizada que se calcula en función del riesgo estimado mediante las puntuaciones APACHE o SAPS. En este estudio se observaron amplias variaciones en el porcentaje de NAV entre distintos hospitales, pero las tasas estandarizadas se mantuvieron en el rango esperado en todas las UCI a excepción de dos de ellas. El cociente de NAV estandarizado permite una comparación más fiable del porcentaje de neumonías entre distintas UCI, por lo que puede ser un parámetro útil de referencia con fines comparativos.
Definiciones |
| Incidencia de NAV: Número de primeros episodios de NAV entre el número total de días de VM. |
| Cociente de NAV estandarizado: Cociente entre porcentaje observado y teórico de NAV. |
NAV sospechada: Aparición de infiltrados pulmonares persistentes en la radiografía de tórax, junto con secreciones traqueales purulentas y/o temperatura ≥38,5ºC ó ≤36,5ºC y/o cifra de leucocitos ≥ 10x10^9/L ó ≤ 4x10^9/L. |
| NAV confirmada: Cultivo positivo procedente de cepillado (≥1.000 ufc/ml), de catéter telescopado (≥1.000 ufc/ml), lavado broncoalveolar ((≥10.000 ufc/ml) o aspirado endotraqueal cuantitativo (≥100.000 ufc/ml). |
Gloria Andrade Vivero, Eduardo Palencia Herrejón.
Hospital Infanta Leonor, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.
Enlaces:
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Risk Stratification: A practical guide to clinicians. Miller Ch C, Reardon MJ, Safi HJ. Cambridge University Press, London, 2001.
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Clinical Prediction Models. A practical approach to development, validation, and updating. Steyerberg EW. Springer, New York, 2009.
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Ventilator-associated pneumonia prevalence: To benchmark or not to benchmarck. Lisboa T, Rello J. Crit Care Med 2009; 37: 2657-2659. [ PubMed]
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Ventilator-associated pneumonia as a quality indicator for patient safety? Uckay I, Ahmed QA, Sax H et al. Clin Infect Dis 2008; 46: 557-563. [ PubMed]
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Surveillance of hospital-acquired infection in England, Germany, and The Netherlands. Will international comparison of rates be possible? Coello R, Gastmeier P, de Boer AS. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22: 393-397. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Infección nosocomial, Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Diagnóstico, Comparación.
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