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Síndrome compartimental agudo en traumatismos arteriales penetrantes de miembros superiores
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Artículo original: Acute Forearm Compartment Syndrome Secondary to Local Arterial Injury Alter Penetrating Trauma. Morin RJ, Swan KG, Tan V. J Trauma 2009; 66: 989-993. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El síndrome compartimental agudo (SCA) es una emergencia quirúrgica y se define como un aumento de presión en los compartimentos anatómicos que contienen músculos, vasos y nervios. Existen casos descritos de SCA secundarios a fracturas en extremidades, extravasación de manitol, canulación arterial, venopunción, cirugía con láser cutáneo y sangrado arterial o venoso en los espacios compartimentales en pacientes anticoagulados. Sin embargo, no existen casos en la literatura secundarios a traumatismos arteriales por armas de fuego o de arma blanca.
Resumen: Los autores realizan un estudio retrospectivo de 5 años de todos los traumatismos con lesiones arteriales penetrantes y SCA. El diagnóstico se realizó en todos los pacientes por la clínica y fue confirmado después de medir la presión intracompartimental. Se consideró positiva si hubo una presión mayor de 30 mm Hg o una presión diferencial (presión diástolica menos presión compartimental) menor de 40 mm Hg. Hubo un total de 5 pacientes con lesión arterial y SCA (4 secundarias a heridas por arma de fuego y 1 a herida por arma blanca), la edad media fue de 30 años y a todos los pacientes se les realizó cirugía de emergencia. Durante el procedimiento se realizó revisión de las arterias del brazo y ramas principales. En todos los pacientes se diagnosticó lesión arterial y sangrado activo, realizándose fasciotomía en los 5 pacientes. Se diagnosticaron dos casos con fracturas óseas asociadas pero no hubo lesión nerviosa en ningún paciente.
Comentario: En el paciente traumatizado el SCA en extremidades superiores puede presentarse por laceración arterial directa o sección arterial. Los estudios han demostrado que las fracturas de cúbito o radio por sí solas son factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome. En esta serie de pacientes, los autores encuentran un 3% de lesiones secundarias a heridas por arma de fuego o arma blanca. Todos los pacientes fueron diagnosticados por la clínica, confirmándose el SCA tras la medida de la presión intracompartimental. La pérdida de sensibilidad en dedos, pérdida o disminución de pulso arterial, edema y dolor fueron los principales signos encontrados. Aunque la cifra exacta de presión no está unánimemente aceptada, 30 mm Hg o más mantenida más de 6 a 8 horas produce lesiones irreversibles titulares, motivo por el que los autores consideran esta cifra la presión requerida para realizar el diagnóstico de SCA. Un dato importante de este artículo es que en las heridas por arma de fuego y arma blanca puede existir lesión arterial, siendo necesaria la realización de fasciotomía y revisión del paquete vascular de las extremidades para evitar lesiones irreversibles.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Síndrome compartimental agudo, Traumatismos arteriales.
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