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Significado del aislamiento de Candida en muestras de vía aérea de pacientes críticos
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Artículo original: Significance of the isolation of Candida species from airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study. Meersseman W, Lagrou K, Spriet I, Maertens J, Verbeken E, Peetermans WE, Van Wijngaerden W. Intensive Care Med 2009; 1526-1531. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: A pesar de que el aislamiento de Candida spp. en muestras respiratorias no indica infección y se recomienda que los pacientes críticos no neutropénicos con ese único aislamiento no reciban antifúngicos, la presencia de Candida en aspirado bronquial (BAS) o lavado broncoalveolar (LBA) crea incertidumbre y frecuentemente estos pacientes acaban siendo tratados [1]. El artículo que comentamos investiga la existencia de neumonía por Candida en la autopsia de pacientes críticos y la relación con su cultivo en muestras respiratorias.
Resumen: Se realizan 232 autopsias (77%) de 301 fallecidos durante 2 años en una UCI médica de adultos de 17 camas. Dos patólogos independientes examinaron muestras de cada lóbulo pulmonar y otras adicionales si veían lesión macroscópica. La neumonía por Candida requería demostración microscópica de inflamación alveolar e intersticial con invasión de levaduras (con o sin necrosis central). Tenían datos histopatológicos de neumonía 135 pacientes (58%) y en 77 de ellos se había aislado Candida spp. en aspirado traqueal (56), LBA (12) o ambos (9) en las 2 semanas previas. Ninguno tuvo neumonía candidiásica.
El tiempo medio entre el aislamiento de Candida en secreciones respiratorias y la autopsia fue 3 días. Las especies fueron: albicans (42), glabrata (10), parapsilosis (5), tropicalis (3) y krusei (2). Quince pacientes tuvieron varias especies. Hubo 43 casos (56%) con patógenos bacterianos asociados, siendo los más frecuentes Pseudomonas aeruginosa (15) y Staphylococcus aureus (6). Habían recibido antifúngicos 14 pacientes: 7 por candidemia, 3 por peritonitis y 4 por probable aspergilosis. La autopsia confirmó 58 casos de neumonía sin aislamientos positivos de Candida en vía aérea. Ninguno tuvo neumonía candidiásica. Se documentaron 27 casos con aislamientos bacterianos, siendo también los más frecuentes P. aeruginosa (7) y S. aureus (6).
Comentario: Se demuestra con autopsia la ausencia de neumonía candidiásica en pacientes críticos no neutropénicos tengan o no aislamiento de cualquier Candida sp. en muestras respiratorias (incluso en quienes tuvieron candidemia). No obstante, no realizaron cultivo pulmonar. En cualquier caso, dada su baja patogenicidad pulmonar es necesario emplear otras herramientas antes de iniciar tratamiento antifúngico [2] e incluso debería investigarse si el aislamiento respiratorio tiene el mismo peso que otros para predecir candidiasis invasora. Otro problema es si tratar la Candida aislada en vías respiratorias puede prevenir o mejorar la evolución de otras neumonías bacterianas como la pseudomónica [3, 4], ya que la presencia de Candida podría alterar la función de los macrófagos y favorecer la neumonía por P. aeruginosa en modelos experimentales [5]. Precisamente en esta serie la bacteria más frecuentemente asociada a neumonía fue P. aeruginosa, aunque no analizan su relación con la presencia o no de Candida.
Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2009.
Enlaces:
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Practices in non-neutropenic ICU patients with Candida-positive airway specimens. Azoulay E, Cohen Y, Zahar JR, Garrouste-Orgeas M, Adrie C, Moine P, de Lassence A, Timsit JF. Intensive Care Med. 2004;30:1384-1389. [ PubMed]
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Usefulness of the "Candida score" for discriminating between Candida colonization and invasive candidiasis in non-neutropenic critically ill patients: a prospective multicenter study. León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, Galván B, Blanco A, Castro C, Balasini C, Utande-Vázquez A, González de Molina FJ, Blasco-Navalproto MA, López MJ, Charles PE, Martín E, Hernández-Viera MA; Cava Study Group. Crit Care Med 2009; 37: 1624-1633. [ PubMed]
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Candida colonization of the respiratory tract and subsequent pseudomonas ventilator-associated pneumonia. Azoulay E, Timsit JF, Tafflet M, de Lassence A, Darmon M, Zahar JR, Adrie C, Garrouste-Orgeas M, Cohen Y, Mourvillier B, Schlemmer B; Outcomerea Study Group. Chest 2006; 129: 110-117. [ PubMed]
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Impact of antifungal treatment on Candida-Pseudomonas interaction: a preliminary retrospective case-control study. Nseir S, Jozefowicz E, Cavestri B, Sendid B, Di Pompeo C, Dewavrin F, Favory R, Roussel-Delvallez M, Durocher A. Intensive Care Med 2007; 33: 137-142. [ PubMed]
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Candida albicans impairs macrophage function and facilitates Pseudomonas aeruginosa pneumonia in rat. Roux D, Gaudry S, Dreyfuss D, El-Benna J, de Prost N, Denamur E, Saumon G, Ricard JD. Crit Care Med 2009; 37: 1062-1067. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Candida spp., Pacientes críticos.
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