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Criterios de ingreso en UCI de pacientes en la novena década de la vida
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Artículo original:
Selection of intensive care unit admission criteria for patients aged
80 years and over and compliance of emergency and intensive care unit
physicians with the selected criteria: An observational, multicenter,
prospective study. Garrouste-Orgeas M, Boumendil A, Pateron D,
Aergerter P, Somme D, Simon T, Guidet B. Crit Care Med 2009; 37(11):
2919-2928. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El
ingreso en UCI de pacientes de edad avanzada es un tema sometido a
debate. Es difícil determinar si la edad debe jugar un papel
preponderante en esta decisión, independientemente de la patología del
enfermo o de otras variables. Algunos trabajos recientes inciden en que
la demanda de camas de estos enfermos podrían aumentar un 72% en los
próximos años, con mayor mortalidad, fundamentalmente por
comorbilidades, patología médica y por necesidad de ventilación
mecánica; todo ello sumado a un mayor porcentaje de traslado a centros
de crónicos [1]. Sin embargo, hay ausencia de recomendaciones sólidas
que permitan discernir que pacientes de más de 80 años podrían
beneficiarse de los cuidados que brinda la Medicina Intensiva.
Resumen: Estudio
prospectivo observacional realizado durante 15 meses en 15 hospitales
parisinos. Se incluyeron 2.646 pacientes admitidos en Urgencias de ≥80
años, determinándose la proporción de los que fueron comentados con
UCI, y de los finalmente admitidos. Posteriormente, y utilizando las
Guías de la Sociedad Americana de Cuidados Intensivos, previamente
modificadas para pacientes ≥80 años [2], se utilizó el método Delphi
por un grupo independiente de 30 médicos experimentados. El objetivo
era establecer qué pacientes cumplían criterios inequívocos de ingreso
en UCI, y en cuales éste era dudoso. Se solicitó la admisión en UCI
para un 25%, no comentándose el restante 75% (50% por falta de
gravedad, y 25% por exceso). Tras la revisión por expertos, el 54%
cumplía criterios para ingreso. De éstos, se habían comentado el 31%, e
ingresado el 52%. Del resto, que no llegó a cumplir criterios claros,
se comentó su caso en el 17% y se admitió el 44%.
Comentario: Lo más
interesante de este trabajo es que aporta el mayor tamaño muestral
hasta la fecha sobre el tema estudiado. Además, nos ofrece los primeros
resultados del proyecto de investigación ICE-CUBE sobre el pronóstico
vital y la calidad de vida de estos enfermos, orientando el grado de
flexibilidad y permisividad en su ingreso. Los autores concluyen que,
tanto médicos de urgencias como intensivistas, mantienen políticas de
ingreso en UCI muy restrictivas para los pacientes de ≥ 80 años. Como
citan trabajos recientes españoles sobre el mismo tema, la edad no debe
ser una contraindicación para recibir cuidados intensivos. Más bien son
el diagnóstico, las posibilidades terapéuticas y la potencial
recuperación del estado basal de salud la indicación básica de su
admisión [3, 4].
Belén Quesada Bellver; Clínica de la Concepción, Madrid.
Vicente Gómez Tello; Hospital Moncloa, Madrid.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2009.
Enlaces:
- Very
old
patients admitted to intensive care in Australia and New Zealand: a
multi-centre cohort analysis. Bagshaw SM, Webb SA, Delaney A, George C,
Pilcher D, Hart GK, Bellomo R. Crit Care 2009; 13(2): R45. [PubMed]
- Guidelines for ICU admission, discharge and triage. SCCM 1999. [PDF 53 Kb, 11 pág]
- López-Messa JB. Envejecimiento y medicina intensiva. Med Intensiva. 2005; 29: 469-474. [Texto completo]
- Obón Azuara B, Gutiérrez Cía I, Sánchez Polo C. Pacientes de más de 80
años en Medicina Intensiva. Med Intensiva 2009; 33: 461 [Texto completo]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Criterios de ingreso, Pacientes ancianos, Cuidados Intensivos.
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