El uso de hidroxi-etil-almidón aumenta la necesidad de depuración extrarrenal en pacientes críticos

Artículo original: Renal outcomes and mortality following hydroxyethyl starch resuscitation of critically ill patients: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Zarychanski R, Turgeon AF, Fergusson DA, Cook DJ, Hébert PC, Bagshaw SM, Monsour D, McIntyre L. Open Med 2009; 3(4): E196-E209. [Resumen] [Artículos relacionados] [Resumen]

Introducción: El hidroxi-etil-almidón (HEA) es el coloide más usado en nuestro medio para la resucitación volumétrica en pacientes críticos, siendo sus principales complicaciones la disfunción renal y la coagulopatía. La controversia entre cristaloides y coloides se mantiene desde hace décadas, pero los estudios más recientes sugieren que el uso de coloides, en especial los almidones, se asocia a un mayor riesgo de insuficiencia renal aguda grave [1-4].

Resumen: Los autores llevan a cabo una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes críticos que comparan la resucitación volumétrica realizada con HEA frente a algún otro fluido, a fin de evaluar el efecto de los HEA sobre la función renal y la mortalidad. Se incluyeron 22 ensayos clínicos (1.865 pacientes). Los pacientes que recibieron HEA necesitaron con mayor frecuencia depuración extrarrenal (desenlace evaluado en 749 pacientes; OR 1,90; IC 95% 1,22-2,96), sin encontrarse diferencias en la mortalidad (1.657 pacientes; OR 1,07; IC 95% 0,85-1,34). Los ensayos clínicos de mayor calidad metodológica y los realizados en pacientes con sepsis grave o shock séptico mostraron una tendencia a mayor mortalidad con el uso de HEA.

Comentario: La evidencia existente muestra que el uso de HEA se asocia a un mayor riesgo de insuficiencia renal aguda grave y necesidad de depuración extrarrenal comparado con el uso de cristaloides en pacientes críticos que precisan resucitación volumétrica aguda, y se comprueba una tendencia a una mayor mortalidad. Los ensayos clínicos de mayor calidad son los que muestran resultados más desfavorables para los HEA. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia proviene de un solo ensayo clínico [4]. Con estos datos resulta difícil de justificar seguir usando este tipo de fluido en vez de los cristaloides, más baratos y seguros, en especial en pacientes con sepsis grave y shock séptico.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.

Enlaces:

1. El hidroxietilalmidón se asocia a disfunción renal en la sepsis grave. Ramón Díaz Alersi. REMI 2001; 1 (4): 98. [REMI]
2. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, Cattaneo I, Hemery F, Lemaire F, Brochard L. Lancet 2001; 357: 911-916. [PubMed]
   
3. Control de glucemias y líquido de resucitación en la sepsis grave: estudio VISEP. Palencia Herrejón E. REMI 2008; 8 (2): 1199. [REMI]
   
4. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A, Ragaller M, Weiler N, Moerer O, Gruendling M, Oppert M, Grond S, Olthoff D, Jaschinski U, John S, Rossaint R, Welte T, Schaefer M, Kern P, Kuhnt E, Kiehntopf M, Hartog C, Natanson C, Loeffler M, Reinhart K; German Competence Network Sepsis (SepNet). N Engl J Med 2008; 358: 125-139. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Sustitutos plasmáticos e insuficiencia renal aguda
• Sintaxis: ("Plasma Substitutes"[mh] AND "Kidney Failure, Acute"[mh])
  
• [Resultados]

Palabras clave: Resucitación volumétrica, Coloides, Hidroxietilalmidón, Insuficiencia renal aguda, Pacientes críticos.