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Relación entre hora de ingreso en la UCI y mortalidad
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Artículo original:
Association between ICU admission during morning rounds and mortality.
Afessa B, Gajic O, Morales IJ, Keegan MT, Peters SG, Hubmayr RD. Chest
2009; 136(6): 1489-1495. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Cada vez identificamos más patologías cuya detección y tratamiento
precoces son determinantes de su evolución (los síndromes coronarios
agudos, la enfermedad cerebrovascular aguda, el traumatizado, la sepsis…).
Resumen:
Estudio retrospectivo realizado durante 13 años en las 4 UCI (dos
quirúrgicas, una médica y una polivalente) de un centro. Comparan las
características basales y la evolución de los enfermos dependiendo de
que su ingreso coincida con las horas de actividad asistencial docente
(8 a 11 am) o no (13 pm a 6 am). De 49.844 pacientes incluídos, el
7,2% ingresaron durante las “horas docentes”. Tenían mayor puntuación
en la escala APACHE III (mediana 50 [35-68] frente a 45 [31-62]; p < 0,001),
y con menos frecuencia eran postoperatorios (16% frente a 51%). La mayoría
(1.692) ingresaron en la UCI médica. Se observó mayor mortalidad en UCI
(10% frente a 4,9%; p < 0,001) y hospitalaria (16,2 frente a 8,8%; p < 0,001) en
estos enfermos, fundamentalmente en los no postquirúrgicos. En los
últimos años del estudio hay intensivista de guardia, y se implanta un
equipo de respuesta rápida (ERR) hospitalaria. Entonces no hay
diferencias en la mortalidad de los dos grupos (intensivista de
guardia: 13,8 frente a 13,5%; p = 0,881; ERR 13,3 frente a 13,5%; p = 0,896). La
mortalidad del grupo de mañana es mayor, y también es superior a la
mortalidad esperada según el índice de gravedad APACHE III. Los autores
concluyen que el ingreso durante las horas en que se hace docencia en
la mañana es un factor de riesgo independiente de mortalidad (OR 1,3; IC
95% 1,15-1,56; p = 0,051), probablemente debido a la falta de atención
precoz.
Comentario:
El estudio se ha realizado en un solo centro, por lo que sus resultados
no son generalizables, pero aporta datos de los que extraer
conclusiones. Los dos grupos de pacientes se diferencian en su gravedad
y en su origen. Sería por tanto de interés saber por qué esos
enfermos están más graves. Una razón podría ser un retraso en su
identificación. Refuerza este argumento que cuando implantan la
presencia del intensivista 24 horas y los equipos de emergencias
médica, desciende la mortalidad solamente en los enfermos que ingresan
en la mañana, siendo ahora igual en ambos grupos. Este estudio subraya,
por tanto, el beneficio de un intensivista en la guardia de un
hospital, y de su labor para detectar y tratar precozmente enfermos
graves en base a unos criterios definidos por los ERR. Es
necesario, sin embargo, saber si la implantación de estos cambios
supuso un cambio en el porcentaje de ingresos en ambos horarios, y un
descenso en su gravedad al ingreso.
Teresa Mozo Martín
Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- Hospital mortality rate and length of stay in
patients admitted at night to the intensive care unit. Morales IJ,
Peters SG, Afessa B.Crit Care Med 2003; 31(3): 858-863.
[ PubMed]
- The hospital mortality of patients admitted to the
ICU on weekends. Ensminger SA, Morales IJ, Peters SG, Keegan MT,
Finkielman JD, Lymp JF, Afessa B. Chest 2004; 126(4): 1292-1298. [PubMed]
- Mortality rate and length of stay of patients
admitted to the intensive care unit in July. Finkielman JD, Morales J,
Peters SG, Keegan MT, Ensminger SA, Lymp JF, Afessa B. Crit Care Med
2004; 32(5): 1161-1165. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Influencia de la hora del ingreso sobre el pronóstico en las Unidades de Cuidados Intensivos
-
Sintaxis: "Intensive care units"[mh] AND "Outcome Assessment (Health Care)"[mh] AND "Patient Admission"[mh]
- [Resultados]
Palabras clave: Ingreso en UCI, Organización asistencial, Calidad asistencial, Equipos de respuesta rápida, Cuidados Intensivos, Pronóstico.
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