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Ventilación con volúmentes bajos en pacientes sin lesión pulmonar aguda
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Artículo original:
Ventilation with lower tidal volumes as compared to conventional tidal
volumes for patients without acute lung injury - a preventive
randomized controlled trial. Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK,
Vlaar AP, Choi G, Paulus F, Hofstra JJ, de Graaff MJ, Korevaar JC,
Schultz MJ. Crit Care 2010; 14(1): R1. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Actualmente existe consenso en cuanto a la utilización de bajos
volúmenes corrientes en la ventilación mecánica del síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA) o lesión pulmonar aguda (LPA) para
prevenir la lesión inducida por ventilador. Sin embargo, no existe la
misma evidencia científica para los pacientes sin LPA/SDRA, si bien
varios estudios de cohortes sugieren que la ventilación con volúmenes
convencionales puede originar o contribuir al desarrollo de lesión
pulmonar no presente previamente. En este estudio se intentó determinar
si la ventilación protectora se asociaba con un diferente patrón
inflamatorio en pacientes sin LPA al inicio del tratamiento, así como
cuantificar la aparición de lesión pulmonar, mortalidad y días de
ventilación mecánica.
Resumen: Estudio
controlado aleatorizado no ciego en el que se compararon los niveles de
citoquinas en plasma y lavado broncoalveolar entre 150 pacientes
inicialmente sin LPA/SDRA ventilados con volúmenes corrientes de 6
ml/Kg (76 pacientes) y 10 ml/Kg (74 pacientes). Los niveles basales de
IL-6 no diferían entre ambos grupos, pero posteriormente descendieron
significativamente en el grupo de la ventilación protectora,
interrumpiéndose (por motivos de seguridad) el estudio al desarrollarse
claramente lesión pulmonar en el grupo tratado con pauta convencional
(13,5% frente a 2,6%, P = 0,01). El empleo de volúmenes bajos no se
asoció a un incremento en los requerimientos de vasopresores, sedación,
PEEP o FiO2. Sin embargo, no se encontraron diferencias en cuanto a
mortalidad y días sin ventilador entre ambos grupos, si bien este hecho
pudo deberse a que el protocolo exigía disminuir el volumen tidal a 6
ml/Kg al aparecer lesión pulmonar aguda, lo que pudo infraestimar sus
consecuencias.
Comentario: La
ventilación mecánica con volúmenes corrientes convencionales en
pacientes inicialmente sin LPA se asocia a un incremento en la
producción de mediadores inflamatorios medidos en plasma, lo que junto
con otros parámetros (compliancia, puntuación "Lung Injury Score")
se traduce en una mayor aparición de LPA durante el período de soporte
ventilatorio. Se necesitan estudios con mayor número de pacientes para
poder determinar si existe un beneficio en cuanto a mortalidad y
duración de la ventilación mecánica con el empleo de volúmenes
corrientes bajos en pacientes sin LPA de inicio.
Ernesto García Vicente
Hospital de Santa Bárbara, Soria.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2010.
Enlaces:
- Schultz MJ, Haitsma JJ, Slutsky AS, Gajic O. What Tidal Volumes
Should Be Used In Patients Without ALI/ARDS? Anesthesiology 2007;
106: 1226-1231. [Pubmed]
- Villar J, Kacmarek RM, Perez-Mendez L, Aguirre-Jaime A, for the
ARIES Network. A high positive end–expiratory pressure, low tidal
volume ventilatory strategy improves outcome in persistent acute
respiratory distress syndrome: A randomized, controlled trial. Crit
Care Med 2006; 34: 1311-1318. [Pubmed]
- Carney D, DiRocco J, Nieman G. Dynamic alveolar
mechanics and ventilator-induced lung injury. Crit Care Med 2005; 33:
S122-128. [Pubmed]
- Ventilation with lower tidal volumes as compared with
traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute
respiratory distress
syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308. [Pubmed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Ensayos clínicos sobre volumen corriente en lesión pulmonar aguda y SDRA
-
Sintaxis:
("acute lung injury"[mh] OR "respiratory distress syndrome, adult"[mh])
AND "tidal volume"[mh] AND randomized controlled trial[ptyp]
- [Resultados]
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Síndrome de dificultad respiratoria aguda,
Ventilación mecánica, Volumen corriente, Ventilación protectora,
Profilaxis.
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