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Riesgo
de eventos cardiovasculares en pacientes con síndrome coronario agudo
tratados con clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones
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Artículo original:
Cardiovascular outcomes and mortality in patients using clopidogrel
with proton pump inhibitors after percutaneous coronary intervention or
acute coronary syndrome. Rassen JA, Choudhry NK, Avorn J, Schneeweiss
S. Circulation 2009; 120(23): 2322-2329. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) frecuentemente se prescriben
asociados al clopidogrel en el síndrome coronario agudo y tras la intervención coronaria percutánea
(ICP), para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal asociado al tratamiento antiagregante. Sin
embargo, hay muy pocos datos que apoyen esta práctica, ni tampoco existen
recomendaciones específicas en las guías de practica clínica.
Recientemente se han publicado datos que cuestionan la seguridad de
dicha asociación, por la posibilidad de que los IBP reduzcan el efecto antiagregante y la eficacia del clopidogrel.
Resumen:
Estudio de cohortes retrospectivo dirigido a evaluar si la
administración concomitante de
IBP con clopidogrel se asocia con más eventos cardiovasculares a corto
plazo. Recopila 64.561 pacientes con SCA sometidos a ICP, procedentes
de tres registros, entre 2001 y 2005, de los cuales seleccionan a
18.565
pacientes (29%), a los que prescriben por primera vez IBP, son mayores
de 65 años y sobreviven al menos 7 días tras el evento inicial. Aceptan
la utilización de diferentes IBP. Los resultados globales
revelan que los pacientes que reciben IBP presentan un mayor riesgo de
reingreso por infarto de miocardio (2,6% frente a 2,1%), mayor
mortalidad (1,5% frente al 0,9%) y mayor necesidad de revascularización
coronaria (3,4% frente a 3,1%). El RR
ajustado por un índice de propensión fue de 1,22 (IC de 95% 0,99-1,51)
para infarto o muerte; RR 1,20 (IC 95% 0,84-1,70) para
fallecimiento, y RR 0,97 (IC 95% 0,79-1,21) para revascularización. No
se apreciaron diferencias entre los que recibieron omeprazol y
pantoprazol.
Comentario:
Aunque
las estimaciones puntuales indican un ligero incremento del riesgo de
hospitalización por infarto o fallecimiento en pacientes mayores que
reciben un IBP asociado al tratamiento con clopidogrel, no se
encuentran
evidencias de que exista una interacción clínicamente relevante entre
estos dos grupos de fármacos. Los autores estiman que si ese efecto
existiera es
improbable que excediera de un incremento de más del 20%, lo que por
otra parte tampoco es un aumento despreciable del riesgo. El presente
estudio presenta ciertas limitaciones, dado que se cuenta con datos
parciales de registros heterogéneos, solo se incluyen
pacientes mayores de 65 años, los cuales pueden tener más riesgo de
eventos cardiovasculares en el seguimiento, diferente distribución de
razas, no se menciona la utilización de aspirina y no queda claro qué
IBP se utiliza. Además, no hay que olvidar que se trata de un
estudio no aleatorizado y que analiza datos de diversos registros
no diseñados para los propósitos de ese estudio.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.
Enlaces:
- Influence
of omeprazole on the antiplatelet action of clopidogrel associated with
aspirin: the randomized, double-blind OCLA (Omeprazole CLopidogrel
Aspirin) study. Gilard M, Arnaud B, Cornily JC, Le Gal G, Lacut K, Le
Calvez G, Mansourati J, Mottier D, Abgrall JF, Boschat J. J Am Coll
Cardiol 2008; 51(3): 256-260. [PubMed]
- Drug-drug interaction between
clopidogrel and the proton pump inhibitors. Norgard NB, Mathews KD,Wall GC. Ann
Pharmacother 2009; 43: 1266-1274. [PubMed]
- A
population-based study of the drug interaction between proton pump
inhibitors and clopidogrel. Juurlink DN, Gomes T, Ko DT, Szmitko PE,
Austin PC, Tu JV, Henry DA, Kopp A, Mamdani MM. CMAJ 2009; 180(7):
713-718. [PubMed] [PDF]
- Risk of adverse outcomes associated with
concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following
acute coronary syndrome. Ho PM, Maddox TM, Wang L, Fihn SD, Jesse RL,
Peterson ED, Rumsfeld JS. JAMA 2009; 301(9): 937-944. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Síndrome coronario agudo, Intervención coronaria percutánea, Tienopiridinas, Inhibidores de la bomba de protones.
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