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Buscando la troponina de la lesión pulmonar aguda
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Artículo original:
Prognostic and Pathogenetic Value of Combining Clinical and Biochemical
Indices in Patients With Acute Lung Injury. Ware LB, Koyama T,
Billheimer DD, Wu W, Bernard GR, Thompson BT, Brower RG, Standiford TJ,
Martin TR, Matthay MA. Chest 2010; 137(2): 288-296.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Aunque se han publicado múltiples métodos de tratamiento de la lesión
pulmonar aguda (LPA), basados en su mayoría en nuevos conocimientos
fisiopatológicos, no se ha conseguido demostrar con ninguno de ellos
una reducción significativa de la mortalidad. Sin embargo varios de
estos tratamientos han demostrado que sí son capaces de reducir la
mortalidad en dos situaciones: su aplicación precoz y su aplicación en
los pacientes con mayor gravedad. Una posibilidad (muy real) es que es
prácticamente imposible reclutar un número elevado de pacientes con el
que conseguir un tamaño muestral adecuado para demostrar esta posible
reducción de mortalidad; a modo de ejemplo , mortalidades de 36% frente a 46%
no son significativas en ensayos clínicos de decúbito prono [1, 2], mientras que en otras patologías se
consideran aceptables reducciones de mortalidad del 1% (en estudios
realizados sobre miles y miles de pacientes) para invertir gran
cantidad de dinero en estrategias terapéuticas. Otra explicación es que
los pacientes más graves sean los que se beneficien de alguno de estos
tratamientos, y en ese caso debemos tener marcadores adecuados para
estimar la gravedad del cuadro [3].
Resumen:
Se analizan 529
pacientes con LPA que participaron en el estudio ALVEOLI (corticoides
frente a placebo), con una
mortalidad global del 27%. En estos pacientes se hace una predicción de
mortalidad en base a criterios clínicos (APACHE III, número de fallos
orgánicos al inicio, motivo de la LPA, gradiente alvéolo-arterial de O2
y
presión pausa), así como a ocho biomarcadores que reflejan el estado de
la
coagulación, inflamación, el daño epitelial pulmonar y la activación
endotelial (IL-6, IL-8, TNFR1, VWF, SP-D, sICAM-1, Proteina C y PAI-1).
Los factores clínicos predicen la mortalidad con un área bajo la curva
ROC (ABC) 0,82; mientras que la predicción de los 8 biomarcadores es
0,76, y la combinación de biomarcadores y criterios clínicos
mejora muy discretamente la predicción (ABC 0,86). Los dos
biomarcadores que
aislados y en combinación con los criterios clínicos mejor predicen la
mortalidad de los pacientes con LPA son la IL-8 y el SP-D (marcadores
de inflamación y daño epitelial).
Comentario:
Probablemente este interesante estudio no tiene una gran traducción
para la práctica clínica, ya que los biomarcadores empleados no
son de uso habitual en la clínica. Además es llamativo que la
combinación de estos 8 biomarcadores únicamente es capaz de mejorar la predicción de mortalidad de forma muy discreta. Sin
embargo sí puede ser de gran importancia la utilización de los mismos en la
estratificación e identificación de poblaciones diana en futuros ensayos
clínicos de LPA.
Federico Gordo Vidal
Hospital del Henares, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010.
Enlaces:
- Prone
Positioning in Patients With Moderate and Severe Acute
Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Taccone
P, Pesenti A, Latini R, Polli F, Vagginelli F, Mietto C, Caspani L,
Raimondi F, Bordone G, Iapichino G, Mancebo J, Guérin C, Ayzac L,
Blanch L, Fumagalli R, Tognoni G, Gattinoni L; Prone-Supine II Study
Group. JAMA
2009; 302(18): 1977-1984. [PubMed]
- Prone positioning in
hypoxemic respiratory failure: Meta-analysis of randomized controlled
trials. Kopterides P, Siempos II, Armaganidis A. J Crit Care 2009; 24(1): 89-100. [PubMed]
- Slutsky AS. Improving Outcomes in Critically Ill Patients: The Seduction of Physiology. JAMA 2009; 302(18): 2030-2032. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Biomarcadores, Pronóstico.
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